本文由儿科主任医生集团/中山大学附属第八医院 陆长东 主任医师原创

近来经常受邀去几家大型月子中心给宝妈们讲课，其实月子中心里面还有不少的准妈妈们，在跟她们接触的过程中，从与她们的交谈以及在讲课的时候她们所表现出来的关切神情，让我了解到她们希望从儿科的角度知晓一些宝宝出生前后的相关健康知识，其中就包括儿科医生给出的指引和意见。

我们知道，有些事情错过了可能今后就于事无补，补救和纠正起来会很难。确实，儿科医生好些意见和建议是非常宝贵的，您需要了解一下。

一、给宝宝一个健康的开始

长达9~10个月的妊娠期是一个充满期待与兴奋、需要做许多准备工作的时期。准妈怀孕后，为新生儿的到来需做很多准备。促进胎儿发育的最佳方法就是照顾好准妈自己，包括营养摄入、充足的休息和适量的运动以及规律的妊娠期检查，这些都可以促进准妈和胎儿的健康。

1、随着孕周的增加，准妈要积极为孩子的到来做准备，随着注意力聚焦，会建立起情感上的准备，准爸准妈将会作为合格父母开始履行职责。

2、准妈要确保营养均衡，每餐都应摄入充足的蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质。妊娠期应放弃对“瘦”或低热量饮食的追求。

3、叶酸是一种可以降低胎儿某些出生缺陷（如脊柱裂或其他先天性异常）风险的B族维生素，孕妇对它的需求量多于其他维生素，准妈每天要摄入400微克。

4、产前复合维生素片，它包含维生素，铁、钙及其他矿物质，二十二碳六烯酸（DHA）、花生四烯酸（ARA）等脂肪酸。胎儿的大脑和眼睛发育需要大量的DHA，尤其在妊娠期的后3个月。

5、准妈在妊娠期吃、喝以及吸入的一切都会影响到胎儿。在妊娠期的前2个月，胚胎最脆弱和敏感，此阶段胎儿身体的主要器官部分都才刚刚开始形成，此阶段要特别注意不良因素导致发育障碍。

（1）香烟、酒精、毒品以及某些药物中的化学成分会影响胎儿的发育，有的甚至会造成婴儿先天性异常。

（2）有些家庭可能会粉刷房屋和添置一些新家具，此时应注意避免吸入大量的有害物质，房间要处于良好通风状态，新家具要置于通风环境中一段时间。准妈在工作场所里尽量避免接触化学品或粉尘，并做好个人防护。

（3）除医生建议服用的药物和营养补充剂外，准妈不应该擅自服用其他任何形式的药物，包括不过量使用一些营养补充剂。

（4）鱼类和贝类富含优质蛋白质和其他重要营养物质，它们含有ω-3脂肪酸，同时饱和脂肪含量低。是妊娠期女性均衡饮食中必不可少的部分。不过要避免食用生鱼肉（可能有寄生虫及虫卵）。

美国食品药品监督管理局建议，备孕的女性、孕妇、哺乳期女性及儿童都应尽可能地避免食用汞含量非常高的鲨鱼、箭鱼、国王鲭和马头鱼；虾、罐装淡金枪鱼、鲑鱼、鳕鱼以及鲶鱼的汞含量较低。

（5）尽管目前尚未证实摄入少量的咖啡因（每天1～2杯普通咖啡）会给妊娠带来什么不良影响，但准妈还是应尽可能限制或避免咖啡因的摄入。

二、　分娩时

1、麻醉对准妈和胎儿的影响

（1）产妇在分娩过程中有时需要会阴侧切来帮助胎头通过产道，就需要进行局部麻醉，这种局部麻醉几乎不会对胎儿造成任何负面影响。

（2）有些产妇需要使用药物麻醉来减轻疼痛。

（a）肌内或静脉注射麻醉药。如果给药时间非常接近于胎儿娩出时间，则有可能引起胎儿呼吸缓慢。

（b） 脊柱注入局部麻醉药（硬膜外麻醉），这种麻醉能使产妇仍然处于清醒状态，能够意识到宫缩，新生儿出生时也不会昏昏欲睡。

（c）当药物不耐受或不适宜进行硬膜外麻醉或腰麻时，以及需要在紧急情况下进行剖宫产时，准妈需要全麻并失去知觉，此时也会使新生儿在出生时昏昏欲睡并且影响他的呼吸。

2、脐带结扎

健全的新生儿通常要等待30～60秒脐带才会被结扎（延迟脐带结扎），在此期间，产科医生或助产士会将新生儿放在你的下腹部，脐带一停止搏动就会被夹住并剪断（脐带里没有神经，因此宝宝不会感到疼痛）。脐带夹一般会保留24～48小时，或在脐带干燥、不再出血后被取下。

此时，医生会让宝宝趴在宝妈的胸口上进行肌肤接触。此时，医生会帮宝宝擦干，给戴上帽子，并用一条暖和的毯子盖住。

3、剖宫产

选择剖宫产原因包括：孕妇有剖宫产史、胎儿臀位、宫口未开全或者孕妇已经充分用力，但胎儿仍未沿产道下降以及胎心率过慢或不规律等。此时儿科医生会进入产房协助产科医生呵护宝宝。

剖宫产后同样鼓励在新生宝宝情况稳定后立即与产妇进行肌肤接触，在剖宫产手术结束后，若母子平安，会允许产妇和新生儿进行短时间肌肤接触。之后，产妇应该尽可能与新生儿待在一起并进行母乳喂养，同时医护人员会继续观察母子的情况。

三、亲密接触与母乳喂养

初次的肌肤接触最好在宝宝出生后的1小时内进行，将有助于宝妈和宝宝互相了解，还有很多健康方面的益处。

当宝妈第一眼看到自己的宝宝，宝宝第一次睁开眼与宝妈相望，彼此眼睛里都充满着亲情和好奇。

刚刚经历完分娩过程的宝宝，对宝妈的抚摸、声音和体温会非常敏感，反应极高。这种特别反应大约只会持续几小时，所以宝妈要好好利用。

宝宝一般都会本能地努力向宝妈的乳房挪动，寻找第一口乳汁。这个关键时刻，不是忙着请人帮宝妈和宝宝清洁身体，孩子此时就是靠着气味和感觉去寻找第一口乳汁的（第一口乳汁能帮助宝宝避免出生初始时肠道屏障功能不成熟的风险）。

当宝宝放在宝妈胸前的那一刻，第一次眼神交流、声音交流和肌肤接触都是建立亲密关系的一部分，宝妈和宝宝之间非常亲密的感情纽带就此形成。通过肌肤接触还有助于稳定宝宝的血糖水平和体温，防止体温过低，减少哭闹，有助于稳定血液流量和呼吸。

分娩后1小时左右是开始母乳喂养的“黄金时间”，此时新生儿反应灵敏，非常想吃奶。如果等到一个多小时以后才开始哺乳，宝宝可能已经困了，就很难正确吸奶。所以鼓励母亲在自然阴道分娩后，新生宝宝与宝妈开始进行肌肤接触的1小时内开始哺乳。将宝宝放到胸前，刚开始时宝宝可能只会舔一舔。稍微给他点儿帮助，他就会领悟该怎么做，将乳晕连同乳头含在嘴里用力吮吸，而非仅仅含住乳头。分娩后不久就开始哺乳对母亲有益，可促进子宫收缩，减少产后出血，还能够保护新生儿不受感染。

新生儿出生后5天内，母亲的身体会分泌初乳。初乳是一种淡黄色的液体，量很少，但含有丰富的蛋白质和抗体，可以保护新生儿免受感染。初乳可满足新生儿出生后前几日的所有养分和水分需求。

新生儿刚出生时身上裹着一层白色胎脂，这层保护性物质是孕晚期由胎儿的皮脂腺分泌形成，不要刻意洗去，大约一二周后会自然淡去，不需要特意清洗。脐带残端也会在新生儿出生后的1～3周自然脱落。

四、强调母乳喂养的重要性

这是本文的重点！

门诊中遇见许多体质弱小，反复感染，频繁过敏，胃肠消化功弱的小患者，许多都与人工喂养有关。我会经常问及宝妈：宝宝为什么没有第一口吃到母乳？为什么没有坚持母乳喂养？回答种种不同，但都令人遗憾。

许多新生儿在出生后的 1 小时内都未能得到母乳喂养，其实很多情况下也许可以努点力是能够实现母乳喂养的。

做儿科医生的最知道，宝宝有初乳和母乳喂养打好基础，此后的健康成长以及生长发育将会受益良多！受益良多！受益良多！

1、新生儿错过初乳的原因：

（1） 喂给配方奶粉、其他食物或饮料

常常的做法是给新生儿喂食婴儿配方奶粉或糖水等特定液体。最常见的原因是：一些宝妈或家人没经努力轻易断言没有奶；有些妈妈觉得初乳太少，怕宝宝吃不饱，就选择给宝宝喂葡萄糖和配方奶粉；哺乳疼痛；顾及宝妈休息和塑体；觉得配方奶粉比母乳不会太差。

（2） 剖宫产的增加

我国剖宫产率高达 46%，早开奶率下降可想而知。

2、家人的理解和支持很重要

有时家里人看到产妇很累、很困，就擅自做主用点奶粉或葡萄糖冲喂小宝；

有时是小宝吭哧吭哧吸了一阵挺吃力的，有可能是因为宝妈乳头和小宝小嘴衔接位置不好；有些是家人看到产妇还没什么乳汁，就急着冲奶粉或者去了，产妇也认为是这么回事儿。殊不知只有通过小宝早期频繁的吸吮，才能开启产妇大脑中枢接受产生乳汁的指令，此后才能逐渐呈现源源不断的乳汁分泌。不要担心小宝吃不饱而急着去追加点奶粉，要知道小宝初生时的奶量本身就很小，小到每顿奶量只有玻璃球大小的容量就能满足。奶量前三天玻璃球大小，后三天核桃大小，一周左右乒乓球大小。

不要轻易放弃母乳喂养。一定要记住，初乳是您给宝宝最完美、最重要的第一口食物。

想要母乳喂养一开始就在正确的轨道上行驶，离不开家人的理解和支持。家人要给予产妇轻松稳定的家庭氛围，力所能及的帮助和辅助，要不给压力、不加评判，让宝妈放松心情去努力产乳。

小结：今天讲了四个方面，其中特别强调母乳喂养的重要及其做法，宝宝出生后的一小时是开启母乳喂养的黄金时间，此时也是与宝宝建立感情纽带的最佳时刻；为了宝宝的健康成长从生命孕育的开始就应该做好全方位的准备。