昨天有个朋友问我，她宝宝这几天吐奶厉害，偶尔带有奶瓣或血丝，有时候甚至是喷出来的，作为新手妈妈既着急又心疼，问我是怎么回事，有啥经验没？我给她详细解释了这个问题，解决了她的困惑。

吐奶是呕吐的主要表现。呕吐是婴幼儿的常见现象，如果每天呕吐1～2次一般是正常的，如呕吐频繁，或呕吐物中带有胆汁、血液或粪便时则应积极寻找病因，及时妥善处理。

从病因和发病机制来说

婴幼儿呕吐发生率高与其生理解剖等因素有关。婴幼儿大脑皮质发育不成熟，对呕吐中枢的控制较弱，在呕吐前往往无恶心反射，呕吐物常由口鼻腔同时喷出，又因其吞咽反射和声门开关反射不协调，呕吐物容易吸入呼吸道。

婴幼儿食管下段括约肌的机械压在最初几天很低，加之食管肌层的弹力纤维发育差，当患儿卧位和胃有逆蠕动时，胃内容物易于吐出。

婴幼儿胃容量小，胃呈水平位，所需食物多，神经调节及胃酸、蛋白酶分泌调节功能还不成熟，消化能力弱，胃肠黏膜对各种刺激较敏感，所以喂养不当时即可引起婴幼儿呕吐。

从常见原因和临床特点来说

1.与内科有关的呕吐

（1）溢乳：是婴幼儿期常见的症状，婴幼儿胃容量较小，且呈水平位，食管括约肌较松弛，幽门括约肌发育较好而贲门括约肌发育较差，所以小儿吃奶后容易溢出。小儿一般情况良好，无其他症状，不影响生长发育，随着年龄的增长于生后4～6个月内消失。

（2）喂养不当：哺喂的方式方法和哺喂护理等各个环节不当均可导致呕吐，如哺喂次数过于频繁、哺乳量过多；配方奶配制多变、浓度不适宜，温度太热或太凉；乳头孔过大、过小、乳头下陷或小儿吃奶过急，吞咽较多空气；哺喂后立即让小儿平卧或过早的翻动小儿等均可引起呕吐。喂养不当导致的呕吐约占婴幼儿呕吐的1/4，呕吐与以上因素有明确的关系，纠正哺喂方法，改进喂养后呕吐随即消失。

（3）贲门-食管松弛：本病可能与食管神经肌肉发育不全有关，有时与食管裂孔疝并存，或合并反流性食管炎和（或）食管溃疡。呕吐往往发生在哺喂后，呕吐物为乳汁，也可带有血液。患儿采取半卧及右侧卧位后即停止呕吐，生后1～2月可痊愈。

（4）幽门痉挛：患儿多在生后1周内发病，呕吐呈间歇性，呕吐物为乳汁，偶含乳块，无胆汁。胃型及胃蠕动波较少见，触不到痉挛的幽门。阿托品治疗有效。

（5）咽下综合征：患儿常生后即开始呕吐，开奶后加重，呕吐物为泡沫样黏液或含有母血的咖啡样液体，经1～2天，患儿将吞入液体吐净后呕吐即可终止。呕吐严重的患儿经洗胃治疗后可迅速痊愈。

（6）感染：呕吐是婴幼儿肠道感染的一个早期症状，呕吐物为胃内容物，也可有胆汁，患儿同时有腹泻、腹胀、肠鸣音活跃、吃奶差、水电解质紊乱等症状。

肠道外的呼吸道感染、脐炎、败血症、泌尿系感染等也可引起婴幼儿呕吐，呕吐轻重不等，呕吐物不含胆汁，感染控制后呕吐症状随即消失。比如宝宝感冒、咳嗽时，经常会出现恶心、反胃的现象，可能会出现比平时严重一点的吐奶情况。

（7）颅内压增高：常见原因有脑膜炎、颅内出血、缺氧缺血性脑病等所致的颅内压增高，患儿往往有难产或窒息病史。呕吐为喷射性，呕吐物多为乳汁或乳块，有时有咖啡色血性物，极少有胆汁。患儿同时有神志异常、抽搐、尖叫、前囟门饱满张力高、颅缝增宽或开裂、原始神经反射异常等神经系统症状和体征。经脱水降颅压等治疗后呕吐即消失。

2.与外科有关的呕吐

（1）食管闭锁及食管气管瘘：大多数有羊水过多病史，出生后有唾液不断从口中流出如螃蟹吐沫状。第一次喂乳或喂水即发生反溢现象，并出现发绀、呼吸困难、窒息及吸入性肺炎表现，患儿一般情况逐步恶化。下鼻饲管时，胃管受阻折返而从口腔或鼻腔返出。

（2）幽门肥厚性狭窄：患儿以男性多见，有遗传倾向。呕吐往往发生在生后第2周左右。呕吐为喷射性，呕吐物为乳汁或乳块，酸臭味，无胆汁，常伴营养不良和腹水。往往是边喂边吐，可能每吃两三餐就吐一次，吐完之后宝宝因为饥饿又吵嚷着要吃，吃完后又会出现喷射状的呕吐。临床上常可查及明显的胃型和胃肠蠕动波，有的可于右季肋下腹直肌外缘触到橄榄大小质较硬的肿块，可以移动。这种情况需要做腹部彩超来诊断。

幽门肥厚性狭窄

（3）肠闭锁和肠狭窄：患儿多为低出生体重儿，母亲有羊水过多史。生后即有持续性呕吐，喂奶后加重，呕吐物根据病变位置不同可为乳块或含有胆汁，甚至为粪便样。伴有进行性腹胀，无正常胎便排出。

从处理上来说

当孩子发生呕吐时，应立即将其头低下或偏向一侧，以防止呕吐物被吸入气道内，发生窒息或继发呼吸道感染。

侧卧

如果只是轻微的吐奶、溢奶，不需要采取什么特别的治疗，只要耐心地帮宝宝拍背使其打嗝，或是调整喂奶方式就可以了。

拍背

如果宝宝出现喷射性吐奶情形，尤其是上述与外科有关的呕吐，必须带他去医院检查，在确认了病因之后再进行诊治。通常宝宝的吐奶、溢奶现象在开始食用固体食物后就会逐渐改善。

她说宝宝刚满月，吐奶后精神很好，不哭不闹，还没心没肺的对她笑，综合上述情况，可以改善喂养方式、先观察；如果还是吐奶频繁，再做腹部彩超明确有无幽门狭窄情况。

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