家长朋友们好，非常抱歉最近忙于各种事务，一直没有完成关于食物过敏知识的系列科普，前几天参加了一个关于过敏性疾病的研讨会，也促使我下决心挤出时间完成后续的内容，这次和大家谈谈牛奶蛋白过敏（cow’s milk allergy，CMA）。

牛奶蛋白过敏

在欧美国家牛奶是继花生和本木坚果之后第三常见的诱导全身性过敏反应的食物；在我国多数报道认为牛奶蛋白过敏是婴幼儿最常见的食物过敏；2岁以下儿童的发生率约2%，根据我国调查结果，估计牛奶蛋白过敏在人群中的总体患病率为0.83%~3.5%。

我们先来复习一下牛奶蛋白的成分，牛奶中含有80%的酪蛋白和20%的乳清蛋白，酪蛋白包括：α-S1酪蛋白、α-S2酪蛋白、β-酪蛋白和κ-酪蛋白；乳清蛋白包括α-乳清蛋白、β-乳球蛋白、牛乳铁蛋白、牛血清白蛋白和牛免疫球蛋白。酪蛋白、α-乳清蛋白和β-乳球蛋白是牛奶中的主要过敏原。

牛奶蛋白过敏通常发生在出生后的头几个月内（多在摄入基于牛奶蛋白的配方奶后数日或数周内），如果哺乳的妈妈摄入牛奶的话则母乳喂养的婴儿也可以出现相关症状。

牛奶蛋白过敏是免疫介导对牛奶蛋白发生的不良反应，可分为IgE介导或非IgE介导。

IgE介导的牛奶蛋白过敏

IgE介导的牛奶蛋白过敏通常在摄入牛奶后数分钟~2小时内迅速出现反应，可累及皮肤、呼吸道、消化道以及心血管系统（点击《春季儿童过敏性疾病高发，家长一定要重视》查看）：

皮肤：急性荨麻疹和血管性水肿可能是食物过敏最常见的皮肤表现；

口咽部症状：唇、舌、腭和咽部瘙痒、刺激和轻度肿胀；

呼吸道症状：鼻/眼过敏症状、发憋甚至哮喘；

消化道症状：包括恶心、腹痛、腹部绞痛、呕吐和/或腹泻；

全身反应：上述表现严重时可导致低血压、血管衰竭、心律失常或死亡。

非IgE介导的牛奶蛋白过敏

非IgE介导的牛奶蛋白过敏通常发生于摄入牛奶2小时后，可以有多种表现，包括：

食物蛋白诱导的小肠结肠炎综合征；

食物蛋白诱导的直肠结肠炎；

胃食管反流；

过敏性嗜酸粒细胞性食管炎/胃肠炎；

便秘；

严重激惹（肠绞痛）。

根据临床表现又可将牛奶蛋白过敏分为轻～中度和重度。

具有下列一种或多种症状为轻～中度：

胃肠道：反复反流、呕吐、腹泻、便秘（伴或不伴肛周皮炎）、便血；

皮肤：湿疹样表现、红斑、风团、血管性水肿；

呼吸系统：非感染性流涕、慢性咳嗽及喘息；

一般情况：持续肠痉挛（≥3h/d，≥3次/周，持续≥3周）。

具有下列一种或多种症状为重度:

胃肠道：由于拒食、腹泻、呕吐或反流造成生长障碍、中到大量的便血造成血红蛋白下降、蛋白丢失性肠病、内镜或组织学证实的肠病或溃疡性结肠炎；

皮肤：严重渗出性湿疹样表现伴有生长障碍、低蛋白性贫血或缺铁性贫血；

呼吸系统：伴有呼吸困难的急性喉头水肿或支气管阻塞；

严重过敏反应：症状进展迅速、累及两个以上器官系统，尤其是心血管系统，出现如血压下降及心律失常等表现，甚至过敏性休克。

牛奶蛋白过敏如何诊断呢？

由于以上临床表现怀疑有牛奶蛋白过敏时，应在医生指导下，进行皮肤点刺试验、血清牛奶特异性IgE抗体测定、牛奶回避——口服激发试验等来确定诊断。对于曾发生过严重牛奶蛋白过敏反应的患儿不宜进行激发试验。而且强调一下，由于食物蛋白进入人体后都会诱导机体产生食物特异性IgG抗体，故临床上不能以食物特异性IgG检测作为筛查和诊断食物过敏的方法。

牛奶蛋白过敏的宝宝应该怎么办呢？

首先，对于长期存在食物过敏的婴幼儿，最佳的方法是食物规避及脱敏治疗，牛奶蛋白过敏也不例外。牛奶蛋白回避通常需持续3~6个月，在决定是否恢复常规饮食前应进行再评估。婴幼儿处于快速生长发育期，发生牛奶蛋白过敏时应积极寻找合适的代用品，以避免引起营养不良和影响生长发育。中华医学会儿科学分会儿童保健等多个学组的共识提出了以下建议：

牛奶蛋白过敏患儿的喂养策略

对牛奶蛋白过敏者通常也不能耐受羊奶、马奶和骆驼奶等哺乳动物的奶。由于大豆与牛奶间存在交叉过敏反应且其营养成分不足，一般不建议选用大豆蛋白配方进行治疗，经济确有困难且无大豆蛋白过敏的＞6月龄患儿可选用大豆蛋白配方；但对于有肠绞痛症状者不推荐使用。

大多数的牛奶蛋白过敏可随年龄增长获得自发缓解，但是少部分持续严重的牛奶蛋白过敏仍需要治疗，最有效的为口服免疫耐受治疗（即口服脱敏治疗），应在医生指导下进行。过敏严重者需要在医生指导下应用药物治疗。

牛奶蛋白的口服免疫治疗，也就是在医生指导下从极小剂量（即低于口服激发试验的阈值——出现反应的剂量）开始，逐渐增加到耐受剂量后维持。有研究结果表明，治疗6个月后，64%~89%患儿成功脱敏；并且以后的随访结果表明92%的患儿可每日饮用200ml左右牛奶蛋白；但51.3%的患儿发生了不良反应，主要为呼吸道不良反应，其发生常与运动、感染、哮喘以及既往过敏症状严重等有关。

牛奶蛋白过敏的孩子后续的结果如何？

有研究结果显示，非IgE介导的牛奶蛋白过敏似乎是一种暂时性的儿童期疾病，几乎均会随年龄的增长而消失。但是，IgE介导的牛奶蛋白过敏可能会持续到青春期或更长时间；而且牛奶蛋白——IgE水平的峰值越高则过敏症状存在的越持久。

高达50%的牛奶蛋白过敏的儿童还同时伴有其他食物的不耐受应，所以初次食用其他食物的时候也要小心。50%~80%的牛奶蛋白过敏的儿童在青春期前会对吸入性环境变应原产生反应，发生变应性鼻炎和哮喘；而有变应性鼻炎或哮喘的患儿很可能存在持续性IgE介导的牛奶蛋白过敏。

关于牛奶蛋白过敏相关的其他问题

1、有过敏反应高风险的婴儿（婴儿及其亲属——指父母或兄弟姐妹中至少1人确诊过过敏性疾病，包括湿疹、哮喘、过敏性鼻炎或食物过敏）要谨慎食入牛奶蛋白。

2、牛奶蛋白加热（如烘焙、煮沸及微波加热等）可破坏其蛋白质的构象，降低抗原性，促进耐受性。

3、一旦发生严重过敏反应需立即前往医院（最好是就近医院）就医，在医生指导下使用1‰肾上腺素（1mg／ml）0.01～0.3mg／kg肌肉注射等治疗。