血常规可以说是抽血检查里面最普遍的项目了，感冒发烧查血常规，面色苍白查血常规，住院了血常规更是必查项目。血常规之所以查的这么普遍，一方面，提供的信息多而且有用，另一方面，价格便宜而且出报告速度也比较快。今天，陈医生就带大家学习一下，如何看血常规报告。

一、白细胞

白细胞其实不是一种细胞的名字，我们平常抽的血里面，白细胞包括5种类型的细胞：中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞。后面三个临床上用的相对比较少（图1红框所示）

中性粒细胞：50%-70%； 绝对值：2-7

淋巴细胞：20%-40%； 绝对值：0.05-0.5

单核细胞：3%-8%； 绝对值：0-0.1

嗜酸性粒细胞：0.5%-5%；绝对值：0.8-4

嗜碱性粒细胞：0-1%； 绝对值：0.12-0.8



红细胞和白细胞

从上面5种细胞的占比可以看出来，中性粒细胞占了白细胞的绝大多数，白细胞的增高或降低主要受中性粒细胞的影响。因此，有时候，看到白细胞升高了，我们就说细菌感染了；而有时候病毒感染，尽管淋巴细胞升高了，但是中性粒下降，因此白细胞也跟着下降。



图1




1.中性粒细胞

中性粒细胞升高：

如图2红框所示，当白细胞、中性粒细胞升高，提示急性细菌感染，特别是一些化脓性球菌的感染（金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎链球菌等）。当然需要引起注意的事，某些极重度感染的时候，白细胞和中性粒细胞反而减少。（中性粒细胞是人体的卫士，主要针对细菌，可以理解为细菌太厉害，中性粒细胞都战死了）

除了感染外，其他一些因素也可能导致中性粒细胞升高，比如：急性心肌梗死、急性大出血、急性中毒、白血病、MDS等等。

另外，有些正常情况下，也会升高，比如：1）一天里面，一般下午比早晨要高 2）怀孕后期、生孩子的时候回升高 3）剧烈运动或劳动后会升高 4）吃饱饭或者洗澡后 5）高温或寒冷的天气。

中性粒细胞减少：

中性粒细胞的减少见于：某些病毒的感染、革兰阴性杆菌感染（伤寒、副伤寒杆菌）、某些原虫感染（疟疾、黑热病）。

另外，像血液病（再生障碍性贫血、巨幼细胞性贫血等）、化疗后、放疗后等情况。



图2

2.淋巴细胞

淋巴细胞主要是针对病毒的人体卫士，和中性粒细胞分工不同。

淋巴细胞升高：

主要见于病毒感染：比如麻疹、风疹、水痘腺病毒、巨细胞病毒感染等。另外，血液系统的肿瘤比如：急性和慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤；移植后出现的排斥反应都会导致淋巴细胞升高。

淋巴细胞减少：

主要见于应用肾上腺皮质激素、放射性损伤、免疫缺陷性疾病（艾滋）等



3.嗜酸性粒细胞

升高见于：过敏（哮喘、荨麻疹、食物过敏）、寄生虫感染（血吸虫、蛔虫、钩虫病）、皮肤病（湿疹、剥脱性皮炎）、某些恶性肿瘤、某些传染病。

降低见于：伤寒、副伤寒，大手术、烧伤等应激状态。

4.嗜碱性粒细胞

升高见于：过敏、血液病、恶性肿瘤、其他（糖尿病、水痘、流感、天花）

降低没什么意义。

5.单核细胞

婴幼儿、儿童单核细胞增多属于正常现象。

增多见于：急性感染恢复期、活动性肺结核、感染性心内膜炎等

减少无意义。

小结：血常规白细胞这一项里面，用的多的还是白细胞总数、中性粒细胞、淋巴细胞，其他3个用的比较少，提示作用也不是特别强。

二、红细胞和血红蛋白

红细胞和血红蛋白临床上用的最多的两个功能，诊断贫血和看体内还有没有活动性的出血。先来看一下，红细胞和血红蛋白的正常值（图3所示），血红蛋白是红细胞里面的一种物质。



图3






双凹圆碟形的红细胞




1.确定体内有没有活动性的出血

主要就是连续测血常规几次，如果血红蛋白一直往下掉，说明体内有活动性的出血，比如（胃出血、肠道出血等）。如果连续几次测量血常规，血红蛋白稳定了，不往下掉，说明血已经止住了。

2.贫血

诊断贫血，先看图4 红框1所示血红蛋白数值。当男性血红蛋白＜120，成年女性＜110，孕妇＜100，可以诊断为贫血。

轻度贫血：90-120

中度贫血：60-90

重度贫血：30-60

极重度：＜30



图4

诊断贫血后，再看图4 红框2，平均红细胞体积（MCV ）、平均红细胞血红蛋白含量（MCH）、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）这三个。根据这三个内容，可以判断贫血是什么类型的贫血，以及大致判断什么原因导致的贫血。如图5所示：

当MCV、MCH、MCHC都在正常范围内，叫做正细胞性贫血，引起正细胞性贫血的原因有：再生障碍性贫血、急性失血性贫血等

当MCV、MCH都大于正常范围，叫做大细胞性贫血，引起大细胞性贫血的原因有巨幼细胞性贫血及恶性贫血

当MCV、MCH、MCHC都小于正常值，叫做小细胞低色素性贫血，引起的原因有缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血等

当MCV、MCH小于正常值，叫做单纯小细胞性贫血，见于慢性感染。炎症、肝病、尿毒症等。



图5

三、血小板

血小板的正常值在100-300之间，血小板的作用是止血的，因此，当血小板很低的时候，比如20，甚至更低，人体就很容易自发的出血。



血小板




1.血小板低于100,叫做血小板减少，见于：血小板生成障碍（再生障碍性贫血、白血病、巨幼细胞性贫血）、血小板破坏或消耗过多（原发性血小板减少性紫癜、系统性红斑狼仓、恶性淋巴瘤等）、血小板分布异常（肝硬化导致的脾大、血液被稀释）。

2.血小板超过400，叫做血小板增多，

1）原发性增多，比如骨髓增生性疾病（原发性血小板增多症、真性红细胞增多症）

2）反应性增多：见于急性感染、急性溶血、某些癌症患者。这些增多是轻度的，往往在500以下。



图6