#儿研所儿医说##我的门诊故事#

“你家宝宝腿纹不对称，怀疑髋关节发育有问题，赶紧去小儿骨科看看吧！”许多宝宝在42天查体的时候会被这样告知，初为人母的宝妈刚从月子的水深火热出来，又被这么一句话泼的心里哇凉哇凉的，瞬间就想到一个字——冰火两重天（好吧，这是一个词）。好不容易抢到了一个小儿骨科的号，医生一顿操作猛如虎，一声令下迅如雷，扔给家长一句话“你家宝宝没事，回家吧！”或者是“宝宝髋关节有问题，去做个检查”，让家长更加不知所措。在这里不得不为医生辩护一句，其实每个医生都想把所有问题给家长详细解释清楚，但是看着候诊栏里面还有几十位宝宝，只能快刀斩乱麻，省去解释，直接给答案。面对家长的十万个为什么，在门诊不能得到想要的答案，那就听任医生给您掰开了揉碎了解答一下。

宝宝为什么会腿纹不对称？

这是家长问的最多的问题。宝宝的腿纹不对称都有哪些原因引起呢？一般发现宝宝腿纹不对称都是在宝宝很小的时候。这个时候，宝宝双侧腿纹不对称主要是由于宝宝在子宫中，双下肢的位置不对称，就会出现两侧的皮肤及皮下软组织发育不对称，等宝宝生下来的时候，就会出现腿纹不对称的表现。当然还有其他的原因，比如宝宝臀部腿部脂肪分布不对称，生后宝宝习惯一侧睡姿等等原因，这里就先不展开讨论了。

刚才说的是没有问题的双侧腿纹不对称，还有就是有问题的双侧腿纹不对称。门诊工作中，臀纹不对称和腿纹不对称被提及的频率几乎相当，形成臀纹和腿纹不对称需要就诊的情况主要就是担心髋关节的发育问题。这个问题在临床上称为发育性髋关节发育不良。

出现腿纹不对称，主要是由于一侧髋关节发育正常，一侧髋关节发育不正常引起。所以说，即便是腿纹对称也不代表孩子没有问题，因为，双侧髋关节同时发育不良腿纹往往是对称的。基于这个原因，许多地区把髋关节发育不良作为必须筛查的疾病。在这里呢，也想跟家长强调一下，有条件给宝宝做规律体检的一定要听从医生的意见，及时带宝宝做进一步检查。

网上说腿纹不对称大部分都没事，是不是可以晚点去看医生？

社区医生给宝宝查体后建议宝宝专科医生就诊，大部分家长会表现成两类，一类就是火急火燎恨不得当天就挂上小儿骨科医生的号；一类就是不紧不慢感觉没什么大不了，直至下次查体被社区医生催促批评才来就诊。那么作为家长应该怎么做才最好？首先想跟宝爸宝妈说的是，这不是个急诊，早一天晚一天来就诊对宝宝的确诊和预后没有质影响，所以可以按部就班的预约就诊即可。其次想跟家长说的是，髋关节发育不良这一疾病，越早发现，越早治疗，越容易治愈，越不会留后遗症。（北京市属的医院可以通过京医通提前8天从网上挂号）

通过京医通提前八天预约

医生让把宝宝放床上，摆弄了几下宝宝的大腿，都做了哪些检查？

文首说的医生“一顿操作猛如虎，一声令下迅如雷”，那么医生都做了哪些检查？都有什么意义呢？医生的操作，我们称之为体格检查，是医生判断宝宝病情，继而作出诊断的基础，通过查体会初步判断宝宝是否有问题，有什么问题。

首先，检查宝宝双下肢长度是否相等，有无单侧肢体短缩。一侧的髋关节脱位或者半脱位，会引起脱位一侧的股骨头上移，导致患侧下肢整体上移，表现为患侧下肢短缩。当然，不建议家长在家自己做这个检查，如果尝试做这个检查，一定要摆正骨盆，倾斜的骨盆也会表现为下肢长度不等。单做这个检查不能排除双侧髋关节脱位或者半脱位可能，因此我们还需要其他检查。

骨盆倾斜也会表现为双下肢不等长

其次，需要通过一系列特殊检查来进一步确定宝宝的髋关节发育是否有问题。

1 Allis征：让宝宝平卧，屈髋屈膝，双足平行放置在床面上，比较两侧膝的高度，如果不等高则为阳性，提示宝宝有一侧的髋脱位的征象。由于脱位一侧的股骨头向骨盆方向移位，就会出现患侧比正常侧矮。

2 外展试验：医生会让宝宝平卧屈膝，医生握住宝宝的膝部，拇指在膝内侧，其余四指在膝外侧，内收外展活动宝宝的髋关节，像小天使拍打翅膀一样的动作。做这个检查时，过度的外展有的时候会引起宝宝的不适，甚至会哭闹，家长不必担心。一般正常宝宝的髋关节可以外展80°～90°；如果髋关节外展小于70°，则为阳性，提示可能有髋关节脱位。医生就会告诉你：“宝宝髋关节外展受限，需要再做个检查。”

3 Ortolani征：对于发现髋关节脱位的宝宝，这一试验主要是用来确定髋关节的不稳定程度，大部分宝宝不需要做这个检查。同样让宝宝平卧屈膝，医生握住宝宝的膝部，最初施以轻微的内旋，然后在大转子部轻轻上托，并将大腿缓慢外展，如果髋关节可以复位，则会有明显的复位感。

相信看完上述内容，宝爸宝妈就知道医生在做啥了，为啥做这些操作了。任医生在门诊的查体顺序就是上面讲的顺序，行云流水一般。当然，仅仅通过体格检查判断宝宝病情还是远远不够的。在通过专业的查体发现宝宝髋关节有问题后，为了进一步的明确诊断，我们还需要通过一些辅助检查来明确各位宝宝究竟有没有问题。

除了查体，一般还要做哪些检查？为啥不同年龄检查还不一样呢？

在医生查体后，如果发现问题，就会给宝宝开具检查，不同的年龄，不同的情况开具的检查就不一样。

对于6个月以下的宝宝，髋关节超声检查是最普通也是最有效的检查方法。它对髋关节的位置、髋臼的发育和髋关节的不稳定性都比较敏感，比X线检查更为准确。同时，超声检查对我们的宝宝没有辐射，是一种安全有效的检查。但是对于6个月以上的宝宝，我们只能选择通过X线来检查了。这也是为什么前面内容建议发现问题的宝宝，要尽快就医的另一个原因。

“啊？？？！！！为什么六个月以下的可以做超声，超过六个月就只能做X线了？”这也是任医生在门诊经常被问到的问题。

宝宝的股骨头，在6个月以前，完全是由骨骺软骨组成，这种结构可以允许超声波来去自如，完成超声检查中显影的工作。同时呢，骨骺软骨在X线下是不显影的，所以，6个月以前拍髋关节的X线片不如超声检查结果准确。

但是，在6个月以后，我们的股骨头最中间的地方会出现真正的骨组织，也叫骨化中心，它呢像一堵墙，会遮挡住超声波的来去，使超声波不能完成检查的任务。由于骨化中心是真正的骨组织，在X线片上可以显影，所以，6个月以上照X线片，结果会更准确。下图显示的是髋关节的X线片，圈内标记的就是脱位的髋关节。一旦发现这种情况，就需要进行专业的治疗了。

做完超声检查，报告里给了一串数字，依旧不懂～～

这是许多家长做完超声的苦恼，对于非专业的医生也很难看懂超声结果。当前国际通用的髋关节检查方法为Graf法髋关节超声检查，通过确立的髋关节的测量值，可以做形态学评估检查。检查结果以Graf分型，共分为四型，只有I型是属于正常的髋关节，其他分型都需要及时治疗。具体的治疗方法在此暂不展开讨论，发现问题，建议直接找专业医生获得治疗意见。

哎呀，我们孩子刚刚过了6个月，拍X线片会不会对孩子产生非常不好的影响？

当要求家长给宝宝做检查时，这个问题永远回避不掉，简单的说没事家长并不觉得没事。既然不能回避，不如一次性给宝爸宝妈们讲清楚。不只是咱们臀纹不对称的宝宝，其他需要做x线检查的情况，也可以仔细看看下面的内容。

X线对宝宝的影响和风险，主要取决于射线的剂量和宝宝的年龄。年龄越大，同样的辐射剂量影响越小；同样的年龄，射线的剂量越小影响越小。

对于胎儿能产生最小影响的剂量是50msv(毫西弗)，在儿童医院一张普通的胸片辐射剂量只有0.01msv(毫西弗)，一张髋关节X线片的辐射剂量和胸片差不多。也就是说，如果要对胎儿产生影响，需要一次性连续拍摄5000张X线，而来门诊的宝宝，显然发育成熟程度和对辐射的耐受力也要远远超过胎儿。

所以，面对这微乎其微的辐射剂量，各位宝爸宝妈大可放心，不会对宝宝的各个系统，特别是生殖系统产生影响。

问题还有很多，答案没有终点。

说完这些，相信宝爸宝妈的大部分问题都找到了答案。如果还有什么不明白的问题，可以在文章下方留言，或者关注任医生私信我。您的问题，就是任医生以后文章的素材，所以多多提问问题，不只是帮助自己，也是帮助和您有一样疑虑的家长。

参考文献：

1. Developmental dysplasia of the hip. J.Richard Bowen.MD

2. Epiphyseal growth plate fractures. 773-775

3. 实用小儿骨科学（第二版）潘少川.77-93