小编有个朋友小A，她总抱怨孩子淘气，喜欢挤眉弄眼、扮鬼脸，为这事儿平时没少数落孩子。

没想到，最近幼儿园老师竟然提醒她带孩子去看看医生，说孩子很有可能不是淘气，而是得了“抽动症”！

想到自家孩子也很顽皮，小编不由得紧张了起来。一查资料才发现，“抽动症”竟然已经如此普遍！

今天我们就请赵文君医生（@儿科医生考拉），给大家讲讲“抽动症”这个话题。

今天聊点啥

1、抽动症是怎么回事？

2、哪些孩子容易得抽动症？

3、孩子有哪些表现可能是抽动症？

4、担心孩子抽动症，去什么科室就诊？

5、万一确诊，怎么办？

6、抽动症可治愈吗？如何预防？

01小儿“抽动症”比想象中更常见

当孩子频繁出现摇头、耸肩、眨眼睛、挤眉弄眼等怪象时，大部分家长可能认为是孩子太过调皮、有坏毛病，会阻止孩子做这些动作，甚至训斥孩子。

实际上，这些情况就是我们常说的小儿抽动症。

医学上称为抽动障碍（ticdisorders,TD），是一种起病于儿童时期、以抽动为主要表现的神经精神疾病。

近年来，抽动障碍的患病率逐年增加，正成为危害儿童健康的常见严重慢性疾病之一。

一项研究显示，高达20%的儿童出现过短暂性抽动障碍，也就是——

每5个孩子，就有1个中招！

由于症状轻微且持续时间不长，常被家长忽视，因此实际患病率可能更高！

抽动障碍严重影响患儿身体和心理健康，比如严重的运动抽动可能会导致颈部肌病，颈椎间盘突出，甚至骨折，即使只是轻度抽动，也会让患儿心理负担大，常担心自己抽动症状会被嘲笑，因而自卑、孤僻，从而引发其他情绪及行为障碍，对于其家庭、社会以及学校生活也会有不小的影响。

02这几类孩子易得“抽动症”

抽动障碍病因尚未完全明确，就目前研究结果显示，与生物学因素（遗传因素、免疫因素、神经生化因素、免疫病理损害等），精神心理因素（家庭氛围、教育方式）等相关。

一般起病年龄为2-21岁，以5-10岁最多见，其中10-12岁最严重；男性明显多于女性，男女之比为（3-5）：1。

以下几类孩子，容易得“抽动症”：

01有家族遗传史的儿童

抽动症与家族遗传因素有关，如果一个家庭中有抽动症的患者，则后代发生抽动症的机会要比没有者明显增高。

02有围产期损伤的儿童

如果儿童在母亲孕期经历过一些损伤，比如新生儿高胆红素血症、高热、难产、产时窒息、剖腹产等，都可导致发病几率增大。并且母亲在孕前或者孕期抽烟可以增加抽动症的严重程度。

03受到了感染的儿童

儿童容易出现扁桃体炎、腮腺炎、呼吸道感染、鼻炎、咽炎、水痘等感染性疾病，其它的严重的疾病还包括了各型脑炎、肝炎等，在临床当中发现，儿童受到了链球菌感染可能导致严重抽动症突然起病。

04有精神压力的儿童

如果在日常生活中受到了惊吓，长期焦虑不安、忧伤，学习负担过重的儿童，都可导致抽动症发作。

05处于不和谐家庭气氛的儿童

有些儿童的家庭氛围不好，在临床当中也是抽动症的高发儿童，父母关系紧张，离异，家长在平时总是训斥或打骂孩子、管教过严等。

06服某些药的儿童

如果在平时长期服用抗精神病药或中枢兴奋剂的儿童，同样也是高发群体。

07脑部受损的儿童

儿童本身患有癫痫，脑外伤等症状疾病，或各种原因所致轻微脑功能障碍等，也可发生抽动症。

03孩子有这些情况可能是“抽动症”

抽动障碍主要有以下几种表现：

1、运动性抽动：指头面部、颈、肩、躯干及四肢肌肉不自主、突发、快速收缩运动为主，如突然发生快速的肌肉抽动，包括面部抽动、眨眼、耸肩、扭脖子等；

2、发声性抽动：口鼻、咽喉及呼吸肌群的收缩，通过鼻、口腔和咽喉的气流而发出怪声，如鼻子或喉咙不自主发出嗯、哼，甚至咳嗽样、清嗓样声音；

3、感觉性抽动：部分较大的儿童可能运动性抽动或发声性抽动之前有身体局部不适感，如颈部不适，需要扭动脖子，或者眼睛特别痒，需要用力眨眼，等等，感觉性抽动往往伴发在发声性抽动或运动性抽动里。

04担心孩子“抽动症”怎么办？

很多家长看到上面那几个临床症状时，可能会忍不住对号入座，而且会担心自己是不是把抽动症误当作其他疾病。

的确，由于症状五花八门，较多抽动症在明确诊断之前可能会辗转其他科室。

比如孩子出现频繁眨眼睛，可能在眼科就诊，误会为结膜炎；出现吸鼻子、哼鼻子或清嗓子会在耳鼻喉科，误认为鼻炎、咽喉炎；有些患儿出现不自主扭脖子，会去骨科做治疗。

那么这里告诉大家，先不必过度反应，不是说孩子出现这些症状，就一定是“抽动症”，只有当孩子出现上述的重复、频繁动作，同时在相应专科经过治疗，仍然达不到好的疗效，而且症状反复，我们才需要警惕。

如果怀疑孩子可能是“抽动症”，那么可以带孩子去以下科室中的一个就诊：小儿神经科、儿童心理科、儿童精神科、发育行为科，如果医院分类没那么详细，可在儿科就诊。

医生会详细询问孩子的既往病史，进行体格检查包括神经、精神检查等；可选择的辅助检查包括脑电图、神经影像、心理测验及实验室检查，综合这些情况最终对孩子进行评估。

抽动障碍诊断流程图

05孩子确诊“抽动症”怎么办？

根据孩子临床症状轻重和病程长短的不同，通常可将抽动障碍分为以下3类：

1、短暂性抽动障碍

最多见，有1种或多种运动性抽动和（或）发声性抽动，但病情较轻，病程在1 年之内。

2、慢性运动或发声抽动障碍

仅表现有运动性抽动或发声性抽动，二者不兼有，病程1年以上。

3、Tourette 综合征（Tourette syndrome, TS），或称多发性抽动症（multiple tics）

是病情相对较重的一型，指既表现有运动性抽动，也兼有发声性抽动，但运动性抽动和发声性抽动不一定同时出现，病程1年以上。

过去常被称为“抽动-秽语综合征”，但其实这一病名欠妥，因为秽语的发生率不足三分之一，秽语症状并非诊断TS所必须具备的条件，且秽语本身带贬义，因此现在医学上建议弃用这个病名。

对于轻度患儿，目前主要的治疗手段是心理疏导，密切观察；

心理治疗包括：

1、通过对患儿和家长的心理咨询，调适其心理状态，消除病耻感，采用健康教育指导患儿、家长、老师正确认识本病，淡化患儿的抽动症状；

2、同时可给予行为治疗，包括习惯逆转训练、效应预防暴露、放松训练、阳性强化、自我监察、消退练习、认知行为治疗等；

3、鼓励患儿多参加文体活动等放松训练，避免接触不良刺激，如打电玩游戏、看惊险恐怖片、吃辛辣食物等；

4、家长应与学校老师多沟通交流，并通过老师引导同学不要嘲笑或歧视患儿。鼓励患儿大胆与同学及周围人交往，增进社会适应能力；

5、家长可以将患儿的发作表现摄录下来，就诊时给医师观看，以便于病情的判别。

中重度患儿的治疗原则是药物治疗和心理行为治疗并重；

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而有些患儿靶症状是多动、冲动、强迫观念等时，需在精神科医师等多学科指导下制定治疗方案。

06“抽动症”可治愈吗？如何预防？

抽动障碍的症状可随年龄增长和脑部发育逐渐完善而减轻或缓解，需在18岁青春期过后评估其预后，总体预后相对良好。

数据显示：近50%的患者病情能够完全缓解；30-50%的患者病情可以减轻；仅5-10%的患者一直迁延至成年或终生，病情无变化或加重。

因此家长们不需要太担心，大部分孩子经过合理干预后，能像健康人一样学习和工作，不会影响生活质量。

尽管抽动障碍病因未明，但做到下面几点，可能可以减少一些诱发或加重的因素：

适龄结婚，提倡婚前体检，禁止近亲结婚；

孕期避免接触可损害胎儿脑发育的有害因素，避免服用能致畸的药物，预防妊娠并发症，防止难产和产伤；

出生后注意饮食，增强婴幼儿体质，避免过多的食物添加剂，特别是咖啡因、水杨酸等；

合理安排作息时间，养成良好的生活习惯，避免过度劳累、焦虑等；

为孩子创造一个轻松和谐的家庭、学校和社会环境，以减少精神压力。

参考资料：

儿童抽动障碍诊断与治疗专家共识(2017实用版)

Yang C,Zhang L,Zhu P,et al.The prevalence of tic disorders for children in China:A systematic review and meta-analysis[J].Medicine(Baltimore). 2016,95(30):e4354.

Hassan N, Cavanna AE. The prognosis of Tourette syndrome: implications for clinical practice[ J] . Funct Neurol, 2012, 27( 1) : 23 -27.

Black KJ,Black KJ.Tourette syndrome research highlights from 2016[J].F1000Res,2017,6(2):1430.