夜班，我正书写记录单时，听到一位大娘声音着急又紧张地说：“姑娘，扎的针出血了”！

未见其人先闻其声，我连忙站了起来并迎向大娘，果然，跟我想的一样，大娘的留置针穿刺部位渗血了......

说实话，这种情况，在临床上真是屡见不鲜，渗血之后还能用吗？不拔会不会造成感染？拔了可是回血很好，局部无肿胀、病人也无不适啊...？这往往是刚入职的护士也是病人和家属疑惑的地方。

我们就这个事情从源头解决这个问题：如何预防静脉留置针渗血渗液呢？

针对渗血、渗液的问题，总结下来，在留置针十步操作中，更应着重关注以下三点:选择、穿刺、护理。

选择

1.血管

首选前臂静脉。

因此处血管粗直，便于穿刺、固定、保留。

2.留置针

在满足输液治疗的条件下，选择型号小、创伤小的输液工具。

因小型号留置针可漂浮于血管中，减少其机械性摩擦对血管内壁的影响。

穿刺

1.角度

首先绷紧皮肤，其次常规30-45°最佳。穿刺角度越小,对血管壁的损伤越大,越容易导致穿刺点渗血渗液，但是具体情况还要具体分析。

2.力度

针对皮肤细嫩的患者注意进针力度要小以免穿透血管；相反一些皮肤粗糙的患者进针力度要稍大些使针头全部刺入皮下，减少痛苦。

3.速度

对于血管细小、弹性较差的病人，穿刺时速度不宜过快以免刺穿血管壁，注意进针后的落空感及针尖位置有无回血。

4.“莱距离”

“莱距离”即针尖斜面下切线与导管前端上切线之间的距离。莱距离的参考标准为0-1mm。

当莱距离变短穿刺时切口变大容易引起导管卷边，劈叉毛刺等现象导致穿刺失败而且增加了患者的痛苦；留置期间也会导致机械性静脉炎的发生。

当距离变长时，穿刺时容易出现针尖刺破血管，但导管还未进入血管或送管阻力大导致穿刺失败；针尖划伤血管壁也会导致输液并发症的发生。

所以在穿刺前去掉针帽之后要180°左右松动针芯并复位保持“莱距离”不变，切记上下松动改变“莱距离”。

建议：不要将软管全部送入血管内，这样可以减少导管座与穿刺部位的摩擦，减少穿刺点发生渗血渗液。

护理

1.注意穿刺部位的保护，向患者宣教到位。告知患者肢体避免用力过度或剧烈活动，避免肢体长时间下垂；

穿刺部位出现红、肿、痒、痛感或敷贴出现卷边情况及时告知护理人员；

不可抓挠敷贴或自行拔出留置针；

保持敷贴的清洁干燥，注意防水。

2.严格执行无菌操作技术，正确冲封管；

3.加强巡视与询问，按时更换敷贴。

对于这个问题

1.首先检查这位患者的留置针，除了渗血之外，冲封管通畅，患者无任何不适，回血良好，穿刺局部皮肤无红肿、无硬结。

2.其次在无菌操作下，给予患者更换敷贴，固定完善，安抚患者并告知患者注意事项及留置针宣教。

3.最后，在本次的学习中，为病人减少疼痛，更规范有效的延长留置针使用寿命，降低渗血、渗液的发生率。

资料参考：《静疗学术部》