之前的《HPV和病毒疣都啥模样？》让大家对人乳头瘤病毒有了初步认识；而《病毒疣（HPV）为啥会百变》在大开眼界的同时，了解到不同HPV亚型和部位会产生千奇百怪的结果；在《惹不起给颜色看的HPV》中见识了老实人爆发的场景，“一潭死水不是好事，逐浪而行才是人生。”；当然我们还关心《HPV和病毒疣怎么防》。

如来神脚

但还是有小伙伴表示敌人太狡猾，这些病毒疣老是和其他皮肤病傻傻分不清，正所谓“知己知彼百战不殆”，连病都搞错了，怎么治？怎么防？

那我们就再梳理梳理，一起来练一练火眼金睛。

扁平疣和老年疣

扁平疣：HPV病毒感染引起。受众人群主要是青少年为多，中老年人也可发生。为米粒大小到绿豆大小的扁平褐色或者皮色丘疹，表面光滑，圆形、菱形或者不规则形状，有同形反应，即经搔抓后，可形成线状排列皮疹，偶感瘙痒。多见于面部以及上肢，其他部位也可出现。

从皮肤色、淡褐色到深褐色，散在或聚集，可见HPV播散的痕迹，突然出现乃至突然消失，表面的光泽……这扁平的丘疹总有其特征所在。

看到这么嫩的小手诊断会轻松些！

儿童青少年是疣的最爱

成年人手背

虽然依然是发生于手背的扁平疣，但这年龄、这模样临床上就容易犯嘀咕，是不是做个皮肤镜好一些？

手背的扁平疣容易和脂溢性角化混淆，尤其发生于中老年人时。在皮肤光老化的痕迹中，还可以看到老年性白斑等其他皮损。

扁平疣皮肤镜下的特征：

镜下可见亮褐色背景上散在红色点状出血。

老年疣：又名脂溢性角化病，并不是HPV病毒引起的，是一种良性表皮内肿瘤。多见于老年人，不过近几年，也有年轻化趋势。多发于面部、颈部、躯干部、上肢等部位，起初一般为小、边界清楚的斑片（老年斑），表面较光滑或呈细颗粒状（丘丘），光泽不明显，可覆油腻性鳞屑，后期会逐渐增生变大，呈圆形、椭圆形或者不规则样，变得干燥、粗糙，呈黄褐色或者黑色。

老年疣

病毒疣

多数情况下还是能感受到明显的不同！

老年疣除了头面部常见，躯干、四肢均可发生。

（多发性脂溢性角化，如果突然发生许多皮损，要警惕内脏肿瘤的可能。）

皮肤镜下特征：

皮肤镜下可见皮损呈淡棕色，边界清楚，疣状外观，多发的裂隙样结构组成“脑回样”外观，可见粉刺样开口和粟丘疹样囊肿，散在的发夹样血管。

另外像黑色丘疹性皮病，有认为是脂溢性角化的一种特殊类型，国外国内报道有差异。

难舍难分！

至于丝状疣和软纤维瘤，在《脖子上的小疙瘩》中已经讲过，如果对尖锐湿疣和假性湿疣等区别感兴趣，我们下次再聊。