贫血是儿童时期一种常见的疾病，它不仅影响儿童的生长发育，还可引起儿童智力和行为障碍及免疫功能损害，对患儿的生存质量造成严重的打击。但是，样似贫血未必真是贫血，为人父母必须多一个心眼，例如“甲状腺素不足”就有很强障眼性！

广东省中医院二沙岛医院内分泌科主任医师、医学博士、博士后赵玲指出，如果甲状腺素不足，可使多种生理功能发生障碍，最常表现为以某一种功能障碍为主，混合发生其他障碍，所以具有较大的“障眼性”，不少父母因判断错误而延误了孩子的病情。

儿科内分泌常见病

“小儿先天性甲状腺功能低下症是儿科内分泌常见病之一，是先天性甲状腺素减少造成的，早期临床表现不典型，所以非常容易引起漏诊或误诊。”赵玲解释说，甲状腺素在人体内有广泛的生理作用，对人体的生长、神经系统与心血管系统的功能及某些物质代谢均起着一定的调节和促进作用。一些久治不愈又无因可寻的儿童贫血，应想到甲状腺功能低下症（甲低）的可能性。有资料表明约32%～82%的甲低病人伴有不同程度的贫血。儿童甲低的发病率在小儿内分泌疾病中占第2位。

据赵玲介绍，甲低儿童出现贫血的原因，一是甲状腺激素不足，引起骨髓造血功能减低，红细胞生成减少；二是患儿往往合并厌食，进而引起胃酸分泌减少，导致对铁、维生素B、叶酸等的吸收障碍；三是甲低患者体内可以产生抗红细胞抗体，使红细胞寿命缩短。引起儿童甲低发生的原因很多，有源于遗传和基因突变和胎儿期母体的甲状腺功能异常的原因；也有因出生后甲状腺本身的病毒感染或自身免疫反应、缺碘、甲状腺机能亢进症治疗后特别是放射碘及手术治疗后、以及较少见的甲状腺癌症等原因。

易与多种疾病混淆

据赵玲介绍，甲低症很容易与贫血、佝偻病、先天性巨结肠、先天愚型、侏儒症、新生儿败血症等疾病相混淆。事实上，各类看似“不搭界”的典型症状背后都可能“潜伏”着先天性甲低症这只推手。

贫血：甲低患儿贫血是由于消化道粘多糖沉积，影响食欲及消化功能，导致造血物质吸收不良。部分患儿可出现皮肤黄染，这是因为甲状腺素缺乏，使骨髓造血功能受抑制，胡萝卜素转变为维生素A减少，血中胡萝卜素增多所致。

佝偻病：甲低患儿身材矮小，运动发育延迟，囟门大，关闭晚，出牙迟，同时合并有智力障碍，易误诊为佝偻病，钙剂、鱼肝油治疗无效。

先天性巨结肠：甲状腺素缺乏使肠蠕动减慢，致顽固性便秘、腹胀，特别是年龄较小的患儿，易误诊为先天性巨结肠。当先天性巨结肠患儿经手术扩肛后仍有症状时，应警惕有无甲低症。

先天愚型、侏儒症：甲低患者的特殊面容与先天愚型相似，同时因生长发育滞后，可能被误诊为大脑发育不全。在婴幼儿期智力落后不明显，以生长发育滞后为主要表现者，常被误诊为侏儒症。这些疾病如查甲状腺功能、染色体，即可鉴别。

新生儿败血症：甲低患儿新生儿期生理性黄疸时间可延长，对外界反应差，多睡、少吃、少哭、体温低、皮肤出现花斑，易误诊为新生儿败血症。若出现黏液性水肿，则易误诊为新生儿硬肿症。

两岁内治疗是关键

赵玲表示，儿童期甲低症的防治，首先要从妇女的妊娠期开始，如准妈妈在怀孕时经常感到胎动偏少、孩子生产期出现延迟、新生儿出生体重明显过重（大于4kg）、婴儿身长较正常者矮小、全身发生水肿、面部臃肿、生理性黄疸持久不褪或是黄疸很深，都应怀疑是否患有先天性甲低症。此外，患儿还可能伴随嗜睡、少哭、哭声低下、呆滞、吸吮力差、体温低、顽固性便秘等表现。“如果在体检时发现孩子有腹胀、心率缓慢、心音低钝等症状，也要高度怀疑患病。”赵玲说。

赵玲提醒，及早诊断是治疗甲低症的关键。甲低患儿如在生后3个月以内开始治疗，平均智商可达89，6个月开始者为70，7个月以后开始者为54。两岁内是大脑发育的关键时期，治疗越晚后遗症越多。特别是对既往有甲状腺疾病病史（无论现是否治愈）以及有糖尿病等病史者均应作孕前及孕中的甲状腺功能筛查。一旦发现甲低，应立即予以左旋甲状腺素片治疗。对有甲状腺疾病家族史的新生儿要及早做甲状腺功能筛查；另外儿童甲亢的治疗慎用放射碘及手术治疗，以减少甲低的发生率。对已明确诊断为甲低的患儿一要针对病因治疗，二要早期补充甲状腺激素治疗，并定期复查甲状腺功能，根据甲状腺功能水平调整甲状腺激素的剂量，使甲功维持在正常水平，以充分保证儿童的各个器官系统生长发育需要。

■专家支招

家长护理甲低患儿四项原则

保暖、防止感染。患儿因基础代谢低下，活动量少致体温低而怕冷。因机体抵抗力低，易患感染性疾病。家长要注意室内温度，适时增减衣服，避免受凉。勤洗澡，防止皮肤感染。避免与感染性或传染性疾病患儿接触。

保证营养供应，指导喂养方法。对吸吮困难、吞咽缓慢者要耐心喂养，提供充足的进餐时间，必要时用滴管喂奶或鼻饲。经病因治疗后，患儿代谢增强，生长发育加速，故必须供给高蛋白、高维生素、富含钙及铁剂的易消化食物，保证生长发育需要。

保持大便通畅。要为患儿提供充足液体摄入量；早餐前半小时喝1杯热开水，可刺激排便；每日顺肠蠕动方向按摩腹部数次，增加肠蠕动；适当引导患儿增加活动量，促进肠蠕动；养成定时排便习惯。

坚持终身服药。注意观察药物的反应，了解终身用药的必要性，以坚持用药治疗。对治疗较晚者，虽智力不能改善，但可使患儿变得活泼，并能改善其生理功能低下的症状。