一天，电话又响起来：“我家小布丁今天安安静静的，怎么就突然抽起来了？愁死人了，说缺啥补啥，我也一直在补，怎么还是没补好？”，听她语气充满了自责和不解，她是孩子的奶奶，我的好朋友。

还有一天门诊来了老老少少一家4口人，抱着几个月的宝宝来看病，他们问：“医生，我家宝宝最近老是一阵发惊，有时候老眨眼，睡觉也不踏实，还爱出汗，怎么回事啊？”

是啊，这些带孩经验不多的父母和长辈，出现问题“临时抱佛脚”，也找“百度”，可现学现用也来不及呀，就得找医生问问。

现在，关于孩子健康，人们较多的话题依然是孩子长不好怎么办？是不是所有抽风都会把脑子抽坏了？孩子要补钙、服鱼肝油，可是为什么效果不怎么好？

今天我们就给大家揭开“维生素D缺乏性手足搐搦症”的神秘面纱，其实，这种疾病抽搐看似可怕，实际是营养性维生素D缺乏和钙、磷代谢紊乱导致的一种疾病——佝偻病及手足搐搦症。

一、维生素D缺乏性佝偻病（简称佝偻病）与手足搐搦症有何关系，佝偻病对小儿身体有什么严重危害呢？

简单的说维生素D缺乏性手足搐搦症是佝偻病的一种伴发症状，多见于6个月以内的婴儿发病。

也可以这么理解：当维生素D缺乏时，钙磷代谢紊乱，血钙不断下降，钙是与人体骨骼矿化有直接关系的元素，钙缺乏影响骨骼发育，出现骨骼发育延缓和畸形；血钙降低引起神经-肌肉兴奋性增高，而抽搐；但这种抽搐对神经系统并没有影响，主要是维生素D和钙的缺乏，而致的骨骼改变和消化、呼吸及免疫能力减低，只要我们方法正确，及时预防和纠正佝偻病的发展，防止骨骼改变，预后还是良好的。

佝偻病的严重危害：后期对骨骼发育的影响，产生骨骼畸形。

1、维生素D缺乏性钙磷代谢紊乱，导致骨骼成骨钙化障碍：早期毛发稀疏、枕秃及方颅；晚期出现鸡胸、漏斗胸和“O”型、“X”型腿；手镯、脚镯等骨骼发育畸形，甚至体格发育延缓。

2、严重的佝偻病可致肠道、呼吸、免疫功能紊乱：因此佝偻病小儿容易腹泻、营养不良和反复呼吸道感染，甚至发育延缓。

二、维生素D缺乏性佝偻病的表现有哪些？怎样早期发现佝偻病？

佝偻病典型症状分三期：

1、初期：以植物神经紊乱为主要症状，如宝宝开始有无故烦躁、哭闹、突然发惊、多汗，汗渍使头皮发痒而摇头摩擦枕头，出现头后枕部突发（枕秃）和毛发稀疏。

2、激期：除了初期症状加重外，出现骨骼改变和运动能力发育延迟（关键期）。

• 在3~6月时出现颅骨柔软、枕顶骨用手指按之凹陷及回弹，我们称之为头颅“乒乓球征”。

• 在 8~9月后头颅呈现“方颅”，囟门延迟闭合至18个月。出现“鸡胸”、“漏斗胸”、“O”型或“X”型腿，甚至“手镯”、“脚镯”等骨骼畸形改变。四肢无力，走路晚，易摔跤；出牙晚，易生龋齿。

• 表情淡漠，说话迟，反应较一般孩子慢。

• 免疫力低下，容易反复感染和营养性贫血。

3、恢复期：经过一定治疗后，各种症状和表现都消失，肌肉张力正常，血液生化和X线检查恢复正常。

4、后遗症期：现在人们对小儿营养发育都有基本的保健意识，大部分小儿经过治疗，预后良好，但是也有少数小儿会遗留个别的骨骼畸形。

佝偻病关键在于初期的预防性治疗和补充维生素D，防止激期发展。

佝偻病的早期发现：以初期出现的症状为依据，如烦躁、哭闹、易惊、多汗、枕秃、方颅、毛发稀疏，甚至手足搐搦。

进一步做相应检查：血生化血清钙、磷、钙磷乘积（＜30%有诊断意义）、碱性磷酸酶，有条件可做血25-（OH）D3监测（即骨三醇＜30nmolL），是确立诊断的标准。

三、维生素D缺乏性手足抽搐症的主要表现：突然惊厥、喉痉挛和手足搐搦。

当血清钙在1.75~1.88mmolL范围时，一般症状不明显。

当血清钙＜1.75mmolL时就会出现抽搐，其特点为以手足痉挛性抽搐为主，抽搐时间较短，仅几秒或几分钟。婴儿抽搐时伴有喉痉挛，呼吸困难甚至窒息。

婴儿手足搐搦症典型发作：

惊厥：突然手脚抽动，头后仰，两眼上翻或眨眼、不哭，发作时间一般较短；抽搐停止后，哭出声音，精神疲倦很快睡了，醒来后活泼可爱与平常一样，发作次数不等，无规律。

手足搐搦：大婴儿多见，突发手足痉挛呈弓型，双手腕屈曲、手指伸直，拇指内收向掌心像“鸡爪”，双踝关节伸直、脚趾向下弯曲似“巅脚尖”。

喉痉挛：小婴儿多见，突然喉肌痉挛，表现哭声有喉鸣，呼吸困难甚至窒息。

婴儿手足搐搦症的关键处理是对喉痉挛的正确处理。

婴儿手足搐搦症急救方法：对手足搐搦症婴儿脑电地形图回顾性检查，没有发现异常脑电波，说明了发作时并不会对大脑有损害；发作时喉痉挛是非常危险的，因此急救处理措施是：

（1）有条件就近急救送医院，及时打开气道，吸氧，喉痉挛时注意牵拉孩子的舌头，以免堵住气道，同时做人工呼吸。

（2）抗惊厥镇静用药。

（3）佝偻病突击治疗。

婴儿手足搐搦症发作时家长应注意什么呢？

冷静处置：将孩子平放在平板桌面上，头偏向一侧，保持气道通畅，看孩子口腔内有没有痰并清理；抽搐短暂，孩子一般可以自行缓解，如果几分钟不缓解，可以掐人中穴。

注意喉痉挛所致的窒息：家长不要强行唤醒孩子如使劲摇，即使唤也唤不醒；不能忙中出乱而用手和筷子等物品试图把孩子嘴张开，以免误伤口腔和食物反流窒息。

及时就医：家长毕竟不是医生，紧急特殊情况一定要尽快去医院。

四、如何避开补充维生素D的种种误区？准确规范补充维生素D呢？

关于维生素D的补充已经成了家长们谈论的热门话题，人们各执己见，更有一些家长凭经验补充，结果是补也补了还是没有补到位，效果不好，或者干脆不补，只靠母乳、食补、晒太阳，吃什么鱼肝油？太费事。

误区1：

母乳喂养不用补充维生素D：母乳是所有乳品中营养成分最合理的，富含各种维生素，尤其维生素A及E，而且，钙磷比例比牛奶合适；

但是，母乳中维生素D的含量比较少，且不能满足婴儿生长发育的需要；另外婴儿在母体中带来的少量维生素D随之很快就消耗贻尽，所以，即使是纯母乳喂养，也应从出生2周开始补充维生素D预防剂量400IU，每日一次，直至2岁每日600IU，这是基本的保证。

误区2：

孩子开始吃饭了就不用单独补充了：在我们普通食物中，很少能够摄取到维生素D，只有深海里的鱼或鱼肝油经过加工提炼可以得到；奶酪和蛋黄中有少量维生素D；那么其他供我们食用的食品中含量就微乎其微了。

现在欧美发达国家，已经有了维生素D强化食品，比如牛奶、早餐麦片、果汁、酸奶中添加维生素D。

美国强化牛奶，在240毫升牛奶中含100 IU维生素D，而美国营养协会膳食指南建议：2-3岁孩子每天喝480毫升强化牛奶、4-8岁每天600毫升、9岁及以上每天720毫升，而720毫升牛奶含维生素D 有300 IU，所以美国人为常规补充维生素D都在喝强化牛奶。

婴幼儿目前即使是可以添加辅食或吃饭，如果不补充维生素D，也是会维生素D缺乏，甚至发生佝偻病的。

误区3：

多种维生素制剂一起补：到底是该补充维生素AD，还是维生素D？补充了维生素D还需要再补维生素AD吗？一直以来争论不休。

首先说维生素A和D在体内的代谢，人体对任何维生素的摄取与吸收是有个体差异的，维生素D在体内自身合成非常少，且代谢时间短仅有几周；而维生素A合成多且代谢时间长有4~6个月，也就是说维生素D在体内含量少而消耗的快；反之，维生素A始终在体内都占优势，是“富人”。

所以，维生素A的补充要看孩子的营养状况，一般大多数婴幼儿都不需要补充维生素A，所以，我国营养专家建议一般单独补充维生素D就可以了。

现在市面上维生素产品较多，家长购买时，最好看维生素成分和含量，尽量以维生素D为主，鱼肝油是维生素AD合剂，小婴儿一般吸收不好，伊可新由加了维生素E的成分，家长根据孩子营养状况选择。

误区4：

晒太阳可以代替维生素D的吸收：晒太阳是可以促进皮肤对维生素D的吸收，但是，毕竟时间、天气、气候及孩子身体状况等等因素影响，不一定能够保证孩子每日晒上太阳，所以“不靠谱”的事，咱们就尽力而为吧。

误区5：

说是维生素D可以一直补充，会不会中毒：我国第九版《儿科学》明确指出，1岁以内的婴儿，每天补充400IU维生素D是合理安全剂量。2岁以上每天补充600IU能够满足维生素D需求量。9岁以上儿童推荐每天摄入800IU维生素D合理且安全。因此，只要在此安全剂量范围，规范补充，是不会中毒的。

五、维生素D的正确补充方法是什么呢？

有道是“没有规矩不成方圆”，我们就按照教科书的标准来做，第九版《儿科学》第五章中第九节《维生素营养障碍》，维生素D缺乏性佝偻病治疗：目的在于控制活动期，防止骨骼畸形。

1、一般性治疗：加强护理，合理饮食，坚持经常晒太阳（6个月以下避免直晒）。

2、药物治疗：不主张大剂量维生素D治疗，原则口服为主，一般剂量每日50~100μg（2000~4000），连续服30天，改为400~800IU，每天。口服困难或腹泻及影响吸收，应行突击治疗，维生素D15万~30万IU，一次，肌注，1个月后再400~800IU维持。

用药期间医生注意给家长强调随访，建议1个月后复查血清钙、磷及碱性磷酸酶水平。3个月再次复查，加25-（OH）D3及肾功能。

3、其他治疗：应同时补充钙剂，适当补充钙剂可以帮助改善症状，促进骨骼发育。同时注意膳食结构，补充微量元素锌、铁、镁等。

这里需要说明的是：这是佝偻病的治疗量，前面我们介绍的是预防量，不能等同。

六、维生素D缺乏性佝偻病的预防，也就是怎么补充维生素D呢？

我们这里也是有标准版本《儿科学》，不用口口相传和经验论，避免误区，规范和持之以恒才能收到效果：

维生素D缺乏及维生素D缺乏性佝偻病的预防应该从胎儿期开始，以婴幼儿为重点对象并坚持到青春期，这是基本原则，

1、胎儿期的预防：

• 孕妇应该经常到户外活动，多晒太阳，一日2次，每次20~30分钟。

• 饮食中多吃含有丰富的维生素D、钙、磷和蛋白质等营养物质：例如鱼肝油、深海鱼（金枪鱼）、动物肝脏、瘦肉、蛋黄、蔬菜水果中猕猴桃、山石榴、红辣椒、草莓、橘子等，要合理搭配，每天食用。

• 防治妊娠并发症，对有低钙血症或骨软化症应积极治疗，如积极服用钙剂。怀孕后3个月开始补充维生素D800~1000IU，每天，同时补钙。

2、0~18岁健康儿童的预防

户外运动：多晒太阳是预防维生素D缺乏及佝偻病的简便方法，对于儿童应保证体育运动特别是户外活动时间，平均每天1~2小时；而婴儿皮肤娇嫩，不要过早将皮肤暴露在太阳下以免皮肤损伤。

晒太阳应循序渐进，逐渐增加皮肤日照范围，以面部、手臂、腿和臀部为主，逐渐延长晒太阳时间；婴儿应避免直晒。

维生素D正确补充：

纯母乳喂养及部分母乳喂养：从出生2周就开始预防剂量，每日口服维生素D400IU。

断奶或配方奶、或强化牛奶的每天摄入量≥1000毫升，这其中应注意含其他途径维生素D400IU的补充。

学龄期及青春期儿童应维生素D的强化饮食如强化牛奶和谷类，结合维生素D400IU的推荐剂量；夏天阳光充足，增加户外运动时间，可暂停服用维生素D，一般不加服钙剂，营养状况较差或不喝牛奶的儿童应适当补钙和微量元素。

早产儿的预防：出生体重＜1800~2000克的小早产儿，应给母乳强化剂和早产儿专用配方奶，对骨骼矿化和佝偻病预防十分重要；其中我们要注意做碱性磷酸酶和血磷的监测，体重≥1500克，且能胃肠道喂养，就应经口每日补充维生素D400IU，3个月后改每日400~800IU。

综上所述：维生素D缺乏性佝偻病及手足搐搦症的关键在于改变对补充维生素D的误区，从预防开始，不同年龄段对维生素D的营养需求不同，但是，应坚持个体差异、因人而异，循序渐进补充维生素D的原则，不管母乳喂养、强化牛奶、结合晒太阳，还有饮食补充，贯穿始终的是保证每日400IU维生素D的剂量，这样才能收到应有的效果。