甲状腺功能减退， 会对胎儿生长有影响吗？

近年来，随着二胎政策的开放，妊娠期甲状腺疾病筛查步入正轨，妊娠与甲状腺疾病也已成为热门话题。

甲状腺疾病常常困扰着妊娠妇女，同样也困扰着多科的医生。

妊娠期的妇女甲状腺会稍有增大，约有75%的孕妇甲状腺会增加20%左右，随着妊娠后体内激素的改变，使血清促甲状腺素的水平降低20％-30％。

大约妊娠第20周 ,胎儿甲状腺功能才能完全建立，合成和分泌足量的甲状腺激素。

在此之前，胎儿的甲状腺激素主要来源于母体，特别是在妊娠早期(12周前)胎儿的甲状腺激素是完全依赖母体提供的。

1、妊娠期临床甲减对胎儿发育有哪些危害？

未经治疗临床甲减孕妇的胎儿死亡、流产、循环系统畸形、低体重儿和妊娠期高血压的发生率显著增加。

当妊娠期临床甲减接受有效治疗后，目前没有证据表明会发生妊娠不良结局和危害胎儿智力发育。

已经明确母体临床甲减与后代的神经精神发育障碍有关。

甲状腺激素减少，可造成胎儿发育期大脑皮质中主管语言、听觉和智力的部分不能得到完全分化和发育。

目前的研究提示妊娠期母体亚临床甲减后代智力和运动能力可能受到轻度的损害。

2、妊娠期甲减的临床表现有哪些呢?

临床型甲减具有水肿、怕冷、体重增加、嗜睡、 反应迟钝等临床表现，化验甲状腺功能检查血清 TSH增高，FT4 和 TT4 减低。

亚临床甲减没有明显的临床症状，实验室检查血清TSH增高，FT4 和TT4 正常。

3、临床甲减妇女在什么情况下可以怀孕？

临床甲减妇女计划怀孕，需要通过甲状腺激素替代治疗将甲状腺激素水平恢复至正常。

具体治疗的目标是：

在怀孕前或妊娠早期: 血清TSH 0.1—2.5mIU/L;

更理想的目标是达到妊娠早期: TSH0.1—1.5 mIU/L;

虽然这两个控制水平的妊娠结局没有差别，但是后者妊娠早期发生轻度甲减的风险进一步降低。

4、临床甲减的女性妊娠期如何监测甲功？

临床甲减的孕妇妊娠前半期(1—20周）

甲状腺功能的监测频度是每4周一次。

在理想范围内之后，可以2-3个月监测；

在妊娠26～32周应当检测一次血清甲状腺功能指标.

5、甲状腺自身抗体阳性，甲功正常，怎么办？

研究证实：抗体阳性患者在妊娠前3个月，残留的甲状腺功能仍然可以满足妊娠的需求，但是在妊娠晚期，病态的甲状腺因为失代偿可出现亚临床甲减或者临床甲减。

应每4—6周检查一次.如果发现TSH升高幅度超过了正常范围应该及时给予治疗。

由于在妊娠期对甲状腺激素的需求逐渐增高，所以在妊娠中期需要连续监测。在妊娠26～32周应至少检测一次。

最后希望大家都能拥有一个健康的宝宝。

文章：郭慧 山西省中西医结合医院 内分泌一科

配图：网络（侵删）

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