宁静的诊室中，一对夫妻坐在我的面前，桌面上放着一本蓝色的病历。此刻，我正为夫妻二人简要介绍试管婴儿的风险及注意事项等。

当谈到“多胎妊娠减胎术”时，我说：“根据卫健委规定，35岁以下女性第一次移植胚胎不能超过2枚，移植2枚有着床1枚或2枚或1枚都不着床的可能……特殊情况如疤痕子宫，宫颈手术史及体型瘦小者只能行单胚胎移植，若双胎妊娠，需行减胎术……”。

这时妻子似有疑问道：“医生，现在开放二胎了，我想一次搞定怀双胎，不想受两次罪……，为啥还要减胎啊？”

望着她只有80+斤的苗条身材，我立刻拿出前不久的一个案例，“理想是美好的，但现实是残酷的，前段时间比你更高更壮的XXX，怀孕双胎孕中期流产了，因为双胎妊娠的风险太高了……”

妻子愕然，丈夫赶紧劝慰道：“一个一个来嘛，风险小了，压力也没那么大……”

于是，我将双胎的发生机制及利与弊一一为他们一一讲解：

双胎的发生机制

双卵双胎：两个卵子受精形成，约占双胞胎的70%，两个胎儿分别拥有各自的胎盘及绒毛膜羊膜腔。

单卵双胎：由一个受精卵分裂而成的双胎妊娠，称单卵双胎。约占双胎妊娠的1/3.单卵双胎的胎盘和胎膜按受精卵复制时间的不同而异。

若分裂复制在受精后第13日以上、原始胚盘形成之后，则可能导致不同程度、不同形式的联体儿。若胎盘动脉与静脉间血管吻合则存在血压差别，可能引起双胎输血综合征。即一个胎儿（受血胎儿）接受另一个胎儿（供血胎儿）的大量血液。使受血胎儿血量增多，心脏肥大，肝、肾增大，体重增长快，可因多尿而导致羊水过多；而供血胎儿则出现体重轻、贫血、脱水、羊水少，甚至因营养缺乏而死亡，而受血者在娩出后可死于先天性心力衰竭。早期死亡的胎儿能被另一胎儿压成薄片。称纸样胎。

“好处”——双胎之利益篇

当然，这里的“好处”是有引号的，当我们看到两个一模一样的孩子活蹦乱跳地走来，或者夫妻二人推着双胎婴儿车逛公园，幸福的一家子，妥妥的人生赢家没错了。

但是，幸福的双胎大多是相似的，不幸的双胎却有着你想不到的千万种……

“坏处”——双胎之弊端篇

母体风险

流产风险增加，多胎是单胎的2倍；

贫血：约为40%，是单胎的2-3倍；

早产：双胎发生率为30-55%，而单胎为5.6%；

妊娠期高血压疾病：为单胎的5-10倍；

产前出血：前置胎盘及胎盘早剥风险增加；

羊水过多：12%以上；是单胎妊娠的10倍；

产后出血等

胎儿风险

死产和新生儿死亡（随着胎儿数增加而增加）；双胎中一胎死亡，单卵双胎高于双卵双胎3倍，

胎儿生长受限：发生率为25-30%，

先天畸形：发生率4.9%，

脑瘫发生率：双胎是单胎的8倍，多与早产有关。

围产儿死亡率

双胎：2-6.32%，单胎儿死亡率：0.2-0.6%，

孕产妇死亡率

为单胎的2倍。

因此，随着辅助生殖技术的发展，通过辅助生殖生育双胎的人越来越多，许多夫妻明确要求怀两个，有研究表明2016年中国生殖中心的多胎妊娠发生率超过30%。但双胎有风险，开放二胎，是鼓励我们多拥有一位天使，但并不是要一次降临，与其幸福和风险加倍，不如让幸福多来几次，把风险降到最低，因为子宫可以重复使用，但妈妈的生命只有一次。

稿/刘娟/主治医师/广东省中医院生殖医学科

图/来自于网络

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