为什么要施行剖宫产？

阴道分娩虽然是人类自然的分娩过程，但在某些情況下，由于母体的产力、产道或胎儿本身的问题，阴道分娩过程会受阻，或者母亲、胎儿的情况不能耐受产程，继续阴道分娩有可能危及产妇及胎儿的健康甚至母胎生命。此时，剖宫产成为挽救孕产妇及胎儿生命的重要手段。当然，还有一部分准妈妈并没有以上原因，仅因为惧怕疼痛而要求剖宫产。剖宫产的医学指征具体包括以下15种疾病或情况，分述如下。

1.胎儿有宫内缺氧表现

胎儿宫内缺氧医学上称为胎儿窘迫，是指胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合症状。胎儿缺氧时应尽快从子宫娩出。如果短时间内不能经阴道分娩，剖宫产就是更快捷的娩出胎儿的方式，能使胎儿尽早脱离子宫。当然，如果宫口已开全，胎头到达阴道内较低水平，此时与剖宫产比较，经阴道分娩成为更快捷的分娩方式，医生就有可能行产钳或胎吸助产，帮助胎儿尽快娩出，并非一定要施行剖宫产。

胎儿窘迫的诊断主要依赖胎心监护、B超、胎心听诊等手段，并参考胎动、产妇阴道出血等情况。特别需要注意的是：因为胎儿窘迫进行的剖宫产，应在胎儿达到存活孕周、有存活可能的情况下进行。

2.胎位异常

随着胎儿的增大臀位分娩发生以上风险的可能性增加。因此，估计体重超过350g的臀位胎儿，通常建议行剖宫产。胎儿体重不足3500g时，要根据胎儿及产妇骨盆情况以及产妇及家属意愿综合评价后决定分娩方式。

3.巨大儿

我们周围可能都有这样的例子：3000g的宝宝最终通过剖宫产分娩，4000g的宝宝却是阴道分娩的。所以，胎儿体重太大并不是剖宫产绝对指征，需要看胎儿和妈妈的骨盆相互适应的情况。但是，在同等情况下，胎儿偏大确实增加了剖宫产的风险，尤其是有妊娠期糖尿病的准妈妈。有妊娠期糖尿病的准妈妈所怀的胎儿脂肪分布特殊，肩部容易过宽，发生肩难产风险增加，因此这类胎儿估计出生体重超过4250g时应行剖宫产。其他情況应根据胎儿整体情况包括大小、位置、入盆情况和妈妈骨盆情况，由临床医生综合判断决定是否应施行剖宫产。

4.双胎或多胎妊娠

随着试管婴儿的增多和促排卵药物的应用，双胎或多胎妊娠比例在上升。既然怀孕了，就涉及分娩的问题。那么，对于双胎及多胎妊娠的分娩方式应如何选择？通常情况下，三胎及三胎以上的多胎妊娠建议剖宫产。双胎妊娠的分娩方式应根据双胎的绒毛膜性、两个胎儿的胎位、胎儿体重的估计，以及准妈妈的孕产史、孕期合并症或并发症、宫颈成熟度及胎儿宫内情况等因素进行综合判断。

单绒毛膜单羊膜囊双胎建议行剖宫产分娩。发生双绒毛膜双羊膜囊双胎和单绒毛膜双羊膜囊双胎时，若第一个胎儿为头位，可考虑阴道分娩；若第一个胎儿为非头位，应行剖宫产。第二个胎儿的胎位不作为分娩方式选择依据。对于复杂性双胎妊娠、连体双胎则建议行剖宫产终止妊娠。

5.头盆不称

头盆不称，顾名思义，就是胎儿大小和准妈妈的骨盆大小、形态不相称。此时，就像大胖子过小门，如果胖子胖到一定的程度或门小到一定的程度，大胖子就过不去了。头盆不称又分为绝对头盆不称和相对头盆不称。绝对头盆不称常见于产妇骨盆畸形、严重发育不良等情况，就像门坏掉了不能过人样，一般在临产前即可做出判断；相对头盆不称是指产程中由于产力不足或骨盆异常导致的胎头位置异常，如持续性枕后位、持续性枕横位、髙直位、额位和颜面位等，虽然胎儿还是头位，但胎头不低头不俯屈，故胎儿不能以最小径线进入骨盆，从而使胎儿不能经阴道分娩。就像我们通过1米高的门时，需要低头猫腰才能过去一样。胎儿“不低头猫腰”，所以不能通过骨盆，这种情况称为相对头盆不称。相对头盆不称的诊断通常需要在产程中做出。

6.瘢痕子宫

子宫有过手术史如剖宫产术后或子宫肌瘤剔除术后等，子宫存在瘢痕,称为瘢痕子宫。当子宫上存在瘢痕时，阴道分娩过程中每次宫缩都会对子宫瘢痕造成一定的压力，容易发生子宫破裂。一旦子宫发生破裂，会威胁母婴双方的健康甚至生命。因此，这种情况应考虑施行剖宫产。当然，即使都是在子宫上施行手术，根据原手术时子宫切口的大小、位置和手术方式的不同，破裂的风险也会有所不同。

因此，通常建议有过2次和2次以上剖宫产手术史或者穿透子宫全层的子宫肌瘤剔除手术史的准妈妈，在临产前直接接受剖宫产，以预防子宫破裂。如果是仅有一次剖宫产手术史或者小的肌瘤剔除手术史的准妈妈，可以根据自身的情況进行适当的分析判断，并不是绝对要接受剖宫产。

7.前置胎盘及前置血管

妊娠28周后，胎盘仍附着于子宫下段，其下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。前置胎盘发生时，若胎盘部分或完全覆盖宫颈内口，阻挡了胎儿娩出的通道，应行剖宫产分娩。就像房间的门被挡住一样，我们只能跳窗户(施行剖宫产)出来了。前置血管发生时，血管挡住了胎儿出口，一旦胎膜破裂，易发生血管破裂而使胎儿失血，直接威胁胎儿生命，故应在血管破裂前行剖宫产。若已发生前置血管破裂且胎儿存活，应立刻行剖宫产；若胎儿已死亡，则选择阴道分娩。

8.脐带脱垂

脐带脱垂是指胎儿娩岀前脐带脱出宫腔而进入阴道内，甚至经阴道脱出于阴道口外，一般发生于胎膜破裂后。当脐带脱垂发生时，脱出的脐带极易受到胎先露部压迫等影响而使血流受阻，从而引起胎儿窘迫甚至胎死宫内。脐带血循环阻断超过7分钟，则发生胎死宫内。因此，一旦发现脐带脱垂，若胎儿有存活可能且不能经阴道迅速分娩，应即刻行剖尽快挽救胎儿。若宫口已开全且能从阴道迅速分娩，也可以考虑阴道分娩。

9.胎盘早剥

胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离胎盘早剥常起病急、进展快,若不及时处理可危及母儿生命。因此，若发现胎盘早剥且胎儿有存活可能，应尽快施行剖宫产手术娩出胎儿。即使胎儿已死亡，若为重度胎盘早剥，也有大出血危及产妇生命可能，也应行剖宫产以挽救产妇生命。

10.严重的合并症或并发症

阴道分娩是对产妇身体状况的考验，每次宫缩均会引起产妇体内血流动力学的改变，且消耗产妇。大量的体力。若产妇存在严重的合并症和并发症如合并心脏病、呼吸系统疾病、重度子痫前期或子痫、急性妊娠期脂肪肝、血小板减少及重型妊娠期肝内胆汁淤积症等，通常不能耐受分娩带来的各种考验，应行剖宫产终止妊娠。

11.产道畸形

有些产道畸形会使胎儿娩出的通道受阻，从而阻碍正常分娩的进展，如髙位阴道完全性橫膈、人工阴道成形术后等，此时需要施行剖宫产终止妊娠。

当然，并不是所有的产道畸形都不能实现阴道分娩，有些阴道畸形不影响产道的通畅，或经过简单的处理可解除产道的梗阻情况如阴道纵膈、不完全阴道横膈或低位阴道完全性横膈，分娩过程中可行切开术，切开后可施行阴道分娩。

12.外阴疾病

外阴静脉曲张通常不影响阴道分娩，多数孕期出现的静脉曲张在分娩后盆腔压力降低后可自愈。但是，静脉曲张严重时，可在阴道内迂曲成团或在外阴部位会阴体两侧(两侧侧切部位)迂曲膨出，分娩时易破裂致出血，故应行剖宫产终止妊娠。

13.生殖道严重的感染性疾病

轻微的生殖道感染不是剖宫产指征，阴道分娩通常不增加新生儿感染率。有些疾病治疗效果很好，如衣原体、无活动性的生殖器疱疹感染等。但是当出现严重的感染时如单纯疱疹病毒(简称HSV)感染所致的生殖器疱疹活动期、严重的淋病等，阴道分娩易导致新生儿感染，施行剖宫产则更为安全。

患尖锐湿疣的准妈妈，接受剖宫产不能阻断母婴间的垂直传播，因此尖锐湿疣通常不作为剖宫产指征，但当生殖道巨型疣梗阻产道时可作为剖宫产指征。

14.妊娠合并肿瘤

当妊娠合并肿瘤且经阴道分娩有使肿瘤扩散的可能时如宫颈癌，需经剖宫产手术终止妊娠。或巨大的肿瘤阻挡产道出口时如子宫颈肌瘤、子宫下段肌瘤等，则不具备阴道分娩的条件，需经剖宫产终止妊娠。

15.产妇要求的剖宫产

这类剖宫产是没有医学指征的剖宫产，仅是因为产妇惧怕阴道分娩的疼痛或者产妇及其家属有分娩时辰的要求。在要求剖宫产前，产妇及其家属一定要充分了解剖宫产给产妇及新生儿带来的危险，以及阴道分娩的过程及好处，综合评价后慎重决定。

虽然很多人都是通过剖宫产分娩的，但这并不代表剖宫产就是安全的分娩方式。剖宫产作为正常阴道分娩的补救措施，与阴道分娩相比会给母婴带来更多风险。只有当阴道分娩不适用或产妇及胎儿面临的风险大于剖宫产带来的风险时，剖宫产才是值得我们推荐的分娩方式。

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