婴儿头部b超（儿童迟发加重至致命性婴儿型脑积水）-幼儿百科-魔术铺

儿童迟发加重至致命性婴儿型脑积水，先后两次脑室至腹腔和至心脏分流术均失败的并发症，在李小勇脑脊液科治后身体、智力，言语均完全正常

患儿女，4岁11个月，河南鹿邑县人。

一、李小勇脑脊液科入院前病史

患儿3岁7个月即2013年7月时，因出现了走路不稳的症状，而在河南省周口市鹿邑县一当地医院就诊，医生发现头颅较大和前囟仍未闭合的表现，因此拍头颅X光片（片子遗失）被怀疑为脑积水。之后于2013年8月，患儿到河南省周口市鹿邑县医院查头颅CT证明了脑积水的诊断（片子遗失）。

数天之后即在2013年9月2日，为治疗脑积水，患儿至河南省郑州市某三甲医院神经外科就诊，当日头颅CT示严重脑积水并第四脑室扩张严重（图-1）；当天收入院。在住院后次日即2013年9月3日，进行了右侧额角脑室腹腔分流术。

图-1：2013年9月2 日头颅CT

但是术后第3天发热的表现，经静脉抗炎治疗体温变正常后出院；出院时：走路不稳的症状无明显改善（注：术后影像资料遗失，不能判断术后脑室缩小性的疗效）。

但是在出院回家之后，患儿再度发热，体温在37.8℃到39℃间波动，因此又到河南省周口市鹿邑县某医院进行静脉抗感染治疗，但治疗一直20天均无效，仍然发热。

于2013年10月4日即脑室腹腔分流术后第30天，患儿头部皮肤刀口裂开并显露出分流管，因此当日返回到到河南省郑州市某三甲医院神经外科第2次住院治疗；查腹部B超示有脓性包块的表现，所以于2013年10月5日即住院第2日，第2次进行了急诊性的脑室腹腔分流管拔除和开腹性腹内清创术。

但术后第3天即2013年10 月8日，患儿出现了意识障碍致昏迷的表现，根据当时CT脑室扩大的表现又立即第3次进行了急诊的侧脑室外引流。

脑室外引流术后的第2天，患儿神志转清；在脑室外引流后第11天即2013年10月19日，患儿改接受了第4次的右侧枕角入路的脑室心房分流术；术后无发热，神志也显著改善，在此次分流术后第22天即2013年11月11日出院；但出院时走路不稳的现象仍无明显改善。（注：此次住院资料遗失）

于2014年2月11日即脑室心房分流术后第122天时，患儿突然再次出现头痛和呕吐的症状，立即又第3次返回河南省郑州市某三甲医院神经外科住院治疗，当天查头颅CT显示脑室系统再度扩张严重（图-2）。

图-2：2014年2月11日头颅CT

查头颅CT后，医生因按压分流管泵后充盈缓慢考虑分流管脑室段阻塞，所以给予了间断用注射器抽吸分流管泵内脑脊液的处理，以缓解头痛及呕吐。

第3次住院后第10天即2014年2月21日，复查头颅CT显示脑室系统仍扩张严重（图-3）。

图-3：2014年2月21日头颅CT

此时医生认为患儿病情可能会加重至致命，或残废程度，故在该医生的建议下转往北京的李小勇脑脊液科。

二、第1次在李小勇脑脊液科治疗过程和结果

患儿于2014年3月17日（脑积水脑室腹腔分流术后7月余，失败后再行脑室心房分流术后6月余，头痛伴呕吐1周余）住入李小勇脑脊液科，入院时：神志昏睡，精神差，发热，头围外观大于正常（注：儿童迟发加重性婴儿型脑积水），因近3日进食差、间断呕吐而呈脱水貌；头颈部可见脑室心房分流术后瘢痕（图-4）。当日急查电解质，结果提示低钠血症（注：因呕吐和不能进食所致）。