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作者：刘遂谦（北京和睦家医院康复医学科，悉尼大学临床营养学硕士研究生，澳洲DAA认证执业营养师。《中国临床营养网》签约营养师/特邀编辑）

便秘的危害及类型

首先，需要明确一点：排便困难≠便秘。

门诊医生常听到妈妈的诉苦:“我家宝宝便秘，两三天才大便一次......”其实， 大多数宝宝只是大便干燥，而非便秘。只有在宝宝连续 3 天以上都没有大便，且排便时大便的含水量相当少、大便呈非常硬的干球状，且这种状况反反复复出现数周甚至数个月时，才能认定宝宝存在便秘的问题。

妈妈们需注意：“便秘”是需要下诊断的，所以，但凡没有被诊断的排便困难，都够不上便秘的程度。不过，便秘对宝宝的影响绝非只是肚子胀、排便过程痛苦这么简单，长期便秘还会影响宝宝的生长发育和营养状况，甚至导致一些器质性的病变，比如下面这些。

让宝宝有较为明显的饱腹感或饱胀感，进而表现出食欲不佳、进食量减少、 精神不佳、情绪烦躁、睡眠不安等。

便秘的宝宝无法正常排出体内代谢后的食物残渣，使得营养素的正常代谢和吸收都受影响，长期下去甚至可能引发某些结肠病变，为成人期结肠癌的发生埋下隐患。

经常出现大便干燥，容易让宝宝因为排便过程中的不适感而畏惧排便，形成心理上对排便的恐惧或排斥，从而导致恶性循环：畏惧排便—排便延迟—大便干燥—便秘—畏惧排便。

严重的便秘或长期大便干燥还会引发肛裂，增加宝宝肛门或直肠因黏膜破溃而感染的可能性，甚至有可能进一步发展成为肛周脓肿、因排便后频繁擦拭而使创面不易愈合，进而转变为慢性溃疡、肛瘘等。另外，便秘还是引起肠绞痛的常见原因。

爸爸妈妈们可能会很关心，到底是什么引起宝宝排便困难，甚至便秘的呢? 我们将便秘分为三种类型加以说明。

痉挛性便秘。与大肠肠壁肌肉紧张过度有关，可由吸烟，滥用泻药，饮用浓茶、 咖啡和酒，摄入粗糙食物过多，过多食用强刺激性的调味品等引起。当然，这里面与宝宝有可能相关的，只有泻药和粗糙食物。

迟缓性便秘(也称无张力性便秘)。是因为与排便相关的肌肉的收缩及蠕动能力减弱、排便动力欠缺导致的。肥胖，体弱，久病，营养不良，饮食中长期缺乏膳食纤维及维生素 B1，进食量过少，饮水量不足，饮食中脂肪摄入量不足，活动量太少，没有良好的定时排便习惯，滥用泻药等都能引发这类便秘。

阻塞性便秘。因肠粘连、肿瘤或先天性疾病等阻塞肠道而引起。

据我们观察和统计，宝宝常见的大便干燥或便秘，很多是因为没有形成良好 的排便规律或食物安排不当，造成大便在结肠中停留时间长，肠道吸收水分量增多，大便因此含水量减少而变得干燥。

（图片来源：www.pexels.com）

消除便秘的方法及案例

说了这么多，爸爸妈妈们更关心的其实是：怎么办?传言中的那些“小偏方”， 比如蜂蜜、梨水、香油、酸奶、芹菜、柚子茶等，可以用吗？管用吗?

下面，我借用几个小案例，分门别类将我们生活中常见的情形和解决方法跟大家分析和分享。看过这些案例之后，你们对于那些流传的“小偏方”会有更加科 学的认识：民间传说也罢，生活小窍门也罢，管用与否的关键在于“对症”，而非“流行”。也就是说，蜂蜜和芹菜并不一定适用于每个便秘的宝宝，如果方法不当， 不仅不能通便，反而有可能加重宝宝的痛苦。这些案例大家可以对号入座，看看自 己家宝宝的大便问题属于哪一种。

案例一

宝宝 18 个月大，平均 2~3天排一次大便，姥姥担心宝宝会因消化不良而使排便困难加重，一直不敢给宝宝吃太硬太稠的食物。所以，宝宝从来没尝过米饭和炒菜，粥、烂面条、奶和水果是宝宝所有的食物种类。

案例分析：这个宝宝的排便问题与进食量不够有关，饭量虽然看似不少，但水分含量太大，缺少足够量的固体食物成分。消化后产生的食物残渣少，从而导致大便的便量不足，在一点点积累大便的量以达到足够排出量之前，大便在肠道内长时间存留，大便里所含的水分被结肠大量“回收”，在结肠内停留时间越长，最末端的大便越干，好不容易当大便量攒到足够产生便意了，却因为末端大便太干燥而出现了“排出困难”。

另外，长期饮食摄入不足，容易让宝宝营养摄入不均衡，肠道和腹部的肌肉群的张力会因营养差而降低，收缩能力减弱，进而加重便秘。

案例二

宝宝 3 岁了，爱吃鱼虾，不爱吃主食和蔬菜，爷爷奶奶觉得海鲜是高蛋白低脂肪的健康食物，主食少点儿也无所谓。小家伙每天的大便都是干燥的小粪球，奶奶每天都给他喝蜂蜜水和梨水，但效果并不明显。

案例分析：大便干燥或松软与否，与饮食中食物的种类和食物成分关系密切。如果饮食里蛋白质的量超标，而米面类富含碳水化合物的食物不足，肠道内的菌群通过食物产生的发酵作用会减少；同时，高蛋白和高钙食物的过量摄入，会让大便中含有更多难以溶解的钙皂，导致大便量多且干燥，增加了便秘的概率。相反，较多的碳水化合物能增强肠道益生菌的发酵作用，产酸增多，从而帮助大便呈酸性、 松软易排出。还有，存在于水果、蔬菜和粗粮外壳中的各种膳食纤维也是大便干燥的克星之一，可以有效帮助大便松软，促进肠蠕动，加速排便。这个宝宝的大便问题，就是因为摄入海鲜太多，主食和蔬菜太少，蜂蜜水和梨水虽说有一定作用，但力量微薄。

案例三

宝宝1岁半，每次排便都很痛苦，大便量虽然不少，却总是偏干。妈妈很注意给他保持“少油少盐、多蔬菜”的健康饮食，蔬菜大多用水煮，很少用油炒。妈妈的困惑是：都说膳食纤维可以通便，为什么吃了这么多蔬菜，宝宝的大便还是不通畅呢?

案例分析：将成人的饮食模式用在宝宝身上是不合适的。脂肪在婴幼儿膳食中的比例应高于成人，足量的脂肪是生长发育所必需的，并有助于刺激肠蠕动，促进排便。

案例四

宝宝刚刚开始上幼儿园，最近大便很不规律，2~3天排1次，每次排便都很费力，且刚开始出来的大便总是又干又硬。每次让她去排便，她都很不情愿，看上去是越来越害怕“拉臭臭”了。

案例分析：上幼儿园后出现排便恐惧和排便困难是常见问题。诱发原因是环境的改变，打乱了正常的排便规律，或者在有便意时因贪玩、如厕环境不熟悉或缺乏安全感而刻意地抑制便意，造成排便时间拖延，从而逐渐出现便秘问题。

这个宝宝的情况就是个典型案例：刚上幼儿园的宝宝，绝对是“起床困难户”， 往往在磨磨蹭蹭中耽误了上厕所的时间，只能等到去幼儿园解决。可是，对于刚刚接触集体生活的他们而言，幼儿园的如厕环境不仅是陌生而羞涩的，还很容易让他们缺乏安全感(敏感气质的孩子尤为如此)，一部分孩子会畏惧在新环境中解决私密问题。这样下来的结果是：肠道的排便反射敏感度随着排便时间的延迟而降低， 大便在结肠内堆积时间过长，肠道从大便中吸收的水分增加，大便含水量减少，松软度降低，变得干燥而不易排出。而干硬的大便在通过肛门时容易让宝宝有疼痛感， 如果出现肛裂则痛感更严重。这样一来会形成恶性循环：便秘—宝宝畏惧排便—大便更加干燥且不规律—便秘更加严重。

建议有这种情况的宝宝的家长学会叫宝宝起床，及时弄醒小家伙，给她喝点 儿温开水，无论有无大便都要让她试着蹲一蹲，以养成固定时间排便的好习惯。

案例五

宝宝1岁，是个偏胖的宝宝，不喜欢活动。排便难、大便干是妈妈最头疼的问题。

案例分析：现在的家庭中，几个大人围着一个宝宝，往往对这个小生命格外重视，喜欢将小宝宝天天抱在怀里，舍不得让宝宝自己爬、自己动，生怕累着、磕着、碰着。在大人怀里或在床上待着的时间过多，会让宝宝长期缺乏有效运动。要知道，身体各个部位的肌肉是非常协调统一的，如果四肢活动量减少，肠道肌肉的 锻炼机会也会相应减少，综合起来，容易造成腹肌相对无力、肠蠕动频率变慢或强度减弱，再加上一些饮食因素(如喝水少、膳食纤维摄入不足等)，排便困难便会顺理成章地出现。体重偏重的胖宝宝更不爱动，症状也会更明显。

建议家长督促和引导宝宝多活动。年龄大一些的宝宝最好多做一些跑跳投之类的有效运动，小婴儿则每天做一做放松操，多爬一爬、滚一滚，配合家长对宝宝 腹部进行有效地按摩(右手四指并拢，在宝宝的脐周按顺时针方向轻轻推揉按摩， 每次 10~15 分钟，晚上最好也做一次)，可以帮助宝宝的肠道蠕动，改善便秘。

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《中国临床营养网》编辑部

2020.8.24