宝宝发热不要急

这些要点务必注意

疫情反反复复，学校的课也是开了又停，如果这时候，孩子再出现发热，可令无数的家长头大。但发热在儿童疾病中又占据了半壁江山，无论是病毒性感冒、支气管炎、肺炎、胃肠炎、尿路感染等等疾病，都可以发热成为首发症状。

那么，发热就一定需要立即就医吗？需要赶快退热处理吗？家庭中如何正确应对儿童发热，避免进入恐慌或过度干预的误区呢？让我们和西安市中心医院儿科医生一起来看看吧：

到底怎么才算是发热？

场景1

奶奶/妈妈

大夫，孩子今天从幼儿园/学校/公园回来，晚上睡觉摸着身上特别烫，尤其是前胸、后背，都有些烫手！

先测个体温！

医生

那么，到底如何才算是发热呢？

儿童发热的定义为: “体温升高超出1 天中正常体温波动的上限”，而在临床中，通常界定为：腋温≥37.5℃定义为发热。

准确的体温离不开测量工具的选择。

常见体温测量工具

1. 水银体温计：安全，但有破碎、汞中毒风险，适合年长、较为配合儿童；

2. 电子体温计：快速、安全、准确，适应于各年龄段儿童；

3. 红外线体温计：安全，但操作影响所致误差大，需要多次测量取得平均值，建议作为筛查使用。

测量部位：推荐肛温及腋温为主；皮肤温度一般不作为发热的诊断依据。

高热一定是“重病”吗？

场景2

妈妈

大夫，我家孩子烧的厉害，一定很严重吧！

高烧不代表重病！

医生

明确的答案：不能完全凭体温高低预测疾病的严重程度。

在急性发热患者中，当体温＜36.7℃、36.7～＜40℃或≥40℃时，发生严重细菌感染的风险差异无统计学意义，也就是体温高低和疾病的严重程度无关。

发热是机体抵抗病原的自然反应，属于保护性反应，可以协助免疫系统工作。长时间的高热可能会影响脑细胞的新陈代谢，而此时体温通常高于40℃ ，甚至41℃以上，正常情况下儿童发烧很少会达到这么高的温度。

发热怎么退？

泡澡？退烧贴？退烧药？

场景3

妈妈

大夫，我家孩子发烧了，我在家泡了澡，还用酒精擦了擦身上，还是烧，要不要吃药！

精神咋样？今天胃口好吗？

医生

既然发热是有益处的，还需要退热吗？发热可以伴随有情绪低落、食欲减少、肌肉酸痛等不适感，儿童难以描述及表达以上症状，合理的退热可以缓解这些情况的发生。

当精神气十足、吃喝玩耍正常时，在环境温度合适时，减少孩子的衣服厚度、补充水分促进新陈代谢即可。

当体温超过38.5℃时，避免长时间高温对脏器的影响，可以给予药物降温（对乙酰氨基酚或布洛芬）。

当体温为低热，但孩子有头痛、四肢酸痛及乏力等表现时，尽管体温<38.5℃，也推荐使用退热药物。

近些年来，已经有充分依据证明物理降温效果有限，同时温水擦浴会增加患儿寒战、哭闹等不适感，因此，不推荐温水擦浴，更不推荐酒精、冰水擦浴。

如果小儿配合，可以用温水擦拭颈部、大腿根部等；同时退热贴的使用也存在争议。

发热会不会“烧坏脑子”？

场景4

妈妈

大夫，你快看看我家孩子，烧到39℃了，会不会烧坏脑子，以前老家就有个孩子发烧之后，学习成绩一落千丈！

发烧本身不影响智力！

医生

当孩子患有脑炎、脑膜炎等疾病时，由于细菌或者病毒等直接侵犯大脑组织，同时伴有发热症状，常常存在后遗症表现，如智力、行为异常等；而并非发烧烧坏的。

甚至，当患有遗传代谢相关疾病时，即使没有发热，也可以出现脑神经系统的伤害，造成智力损害。

发烧了马上就要

查血常规吗？

场景5

妈妈

大夫，我家孩子最近有点烧，要不要查血常规？肯定要加抗生素吧！

血常规高不一定就是感染！

医生

首先，我们查血常规，先来了解血常规都包含哪些内容呢？

血常规=白细胞+红细胞+血小板；白细胞包含 中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞等等。

人体在生理波动、 疼痛、运动和极度恐惧状态下，中性粒细胞及白细胞计数呈上 升趋势，同时其他多种因素也可以致使中性粒细胞及白细胞计数发生变化。因此，血常规异常≠感染。

当前技术的发展，常常家长会发现，医生开的血常规申请单上往往会加上C反应蛋白。这又是什么呢？

外周血C反应蛋白是急性时相蛋白的一种，当人体受到损伤或出现感染时，血浆中的C反应蛋白会急剧上升，提示机体出现炎性反应。因此，外周血C反应蛋白可以作为诊断细菌感染的一个重要指标。同时，C反应蛋白不易受到其他因素的影响，具有较强的稳定性，可用于鉴别和诊断细菌性感染。

病理性白细胞水平升高，一般是由于急性感染、外伤等所引起的。白细胞的正常范围是在（4.0-10.0）×10^9 /L 范围内。对于发热患儿来说，大部分属于病毒感染性炎症，所以治疗期间无需使用抗生素。

在对患者进行 C 反应蛋白与血常规联合检查的过程中，能够帮助患者更好地判断细菌感染与病毒感染的区别，以便于为临床用药提供指导与借鉴。因此，不要过于抗拒血常规的检验，明确病因后可以减少抗生素的滥用。

退烧针是什么

神仙妙药吗？

场景6

妈妈

大夫！给我们一针退烧针！

不行！

医生

退烧针是什么神仙妙药吗？最常见的退烧针：

复方氨基比林，【别名】安痛定 ，临床应用中发现，该药物有潜在的骨髓抑制作用，可引起中性粒细胞减少症，大大降低孩子的免疫力，增加感染机会。我国早在1982年，就宣布淘汰氨基比林针剂、氨基比林片剂、复方氨基比林针剂和复方氨基比林片剂。（中国卫生部（82）卫药字21号文件）

安乃近，会影响血液系统，可能引发致命性的粒细胞减少症。还可能引起血小板减少性紫癜，自身免疫性溶血，再生障碍性贫血等等不良反应。安乃近在国内和国外都造成过许多严重的不良反应和死亡事故。早在1977年，美国FDA（美国食品药品监督管理局）因为安乃近的严重副作用，一口气从市场上撤掉了安乃近的全部剂型，从此正式禁用安乃近！

此外，还有以下药物是禁止用于儿童退热的：

阿司匹林，明令禁止用于儿童退热！阿司匹林我们都知道，是一种常见的解热镇痛药。但它除了有解热镇痛的作用外，还有抗血小板聚集的抗凝作用，可能引起任何部位出血。（在川崎病等疾病中，需要遵医嘱服用）

注射用赖氨匹林，2018年1月31日，CFDA（国家食品药品监督管理总局）发布公告，提出：16岁以下儿童慎用，3个月以下婴儿禁用！

目前世界卫生组织（WHO）对全球儿童推荐的退烧药只有这两种：“对乙酰氨基酚”和“布洛芬”。所以，请不要再对医生提出退烧针的要求了。

布洛芬和对乙酰氨基酚

并不能预防

热性惊厥的发作

场景7

妈妈

我家孩子有高热惊厥，一定要马上退烧，不然会抽！

退烧药不能预防惊厥！

医生

首先，布洛芬和对乙酰氨基酚并不能预防热性惊厥的发作。应按照常规使用退热药物。

大多数单纯性热性惊厥呈单次发作，持续时间一般为1-3分钟，不必急于止惊药物治疗，保持气道通畅、监测生命体征、必要时吸氧。当惊厥发作>5分钟，则需要尽快使用药物止惊。

单纯性热性惊厥远期预后良好，不推荐长期药物治疗。既往有热性惊厥的患儿出现发热，可以适当使用抗惊厥药物进行预防。如发热早期口服足剂量地西泮、氯硝西泮或水合氯醛灌肠，大多可预防惊厥发生。

复杂性热性惊厥或复发、存在继发性癫痫的患儿，可考虑长期抗癫痫药物的使用，如苯巴比妥、丙戊酸等。

疫情下的儿童发热

儿童病情变化快，一旦有发热伴随不适等症状可立即到就近医院儿科的发热门诊就诊。在等待核酸的同时，进行基础的退热及对症治疗，如有住院需求，可待核酸结果出来后收治入院；如有急危重症，可收治于儿科隔离病房。

最后提醒各位家长做好日常防护的同时，要防范小孩出现一些常见病，如鼻炎、咽炎、扁桃体炎、普通感冒、便秘、腹痛、腹泻等，在疫情反复的情势下，减少去医院就诊机会，减少交叉感染该病毒的风险！

家长们先调整好自己的心态，对目前的医疗水平，我们有战胜病魔的信心，不必过于担忧，避免将紧张的情绪传递给小孩造成他们的心理负担，大人和小孩保证健康的生活作息，轻松面对，共渡难关！

参考文献：

1.中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南

2.冯科，黎秋丽.小儿感染性疾病诊断中行全血 C 反应蛋白与血常规联合检验的价值分析［J/CD］.临床检验杂志（电子版），2019，8（2）：184-185.

3.尹宗艳. C反应蛋白联合血常规检验在发热患儿诊治中的临床价值[J]. 中国保健营养,2021,31(32):81.

4.《热性惊厥诊断治疗与管理专家共识(2016)》发布[J]. 中华医学信息导报,2016,0(21):9.

5.张国成,程小宁,丁辉,等. 新型冠状病毒肺炎疫情期间加强儿童发热门诊流程的管理指引(第一版)[J]. 中华实用儿科临床杂志,2020,35(2):97-104.

作者：儿　科　王　欣

编辑：宣传科　严　格

审核：宣传科　张　狄

（文中部分图片源自网络，如有侵权请联系删除）

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