今天这篇不写什么干货，只想分享一下最近因为老二遇到的一件小事而产生的思考。
01
孩子满月后，边姬带着去社区医院打疫苗，乙肝第二针。
去了先体检，医生把孩子一顿揉搓后，觉得她面色略黄，于是给她测了个黄疸，一测吓一跳：“哎呦，14了，别打针了，回家停几天母乳再来吧。”
（说个题外话，据边姬描述，这测黄疸的机器是无创的，跟红外体温计一样，放在皮肤上滴一下就测出黄疸值了。我一个肝胆外科医生，每天过眼几十个黄疸病人，愣是没见过这好东西。）
边姬懵了，新生儿黄疸听过，但因为老大没有遇到，因此毫无经验。孩子出生后母乳一直不太够，快满月才供需平衡，冷不丁让停母乳，她不太愿意，于是给我打电话。
说来惭愧，我，一个肝胆外科医生，每天过眼几十个黄疸病人，对新生儿黄疸一点儿了解都没有，只好赶紧给老同学儿科医生T打电话。
我：T啊，我孩子满月，社区说黄疸高不能打疫苗，让停母乳，咋回事啊？
T：黄疸多高？吃喝拉撒正常吗？体重长了多少？
我：14，正常，一个月长了2斤多。
T：没啥事，应该就是母乳性黄疸，停几天母乳再去社区试试。
我：不停母乳不行吗？
T：也行，就是黄疸退得慢，这不是怕影响打疫苗的进度嘛。
我：黄疸就不能打疫苗吗？我没听说过啊。
T：其实能打，国外都给打，但社区医院怕出事担责任，所以孩子有一点点异常都不敢打。
我：那我签知情同意书，自愿承担风险，他能给我们打吗？
T：嗨，你还不知道吗？这东西就是防君子不防小人，真出了事，再遇上个不讲理的，签啥都没用。
停母乳就是个折中的选择，对孩子影响不大，社区医生也少担点责任。
我：哎那好吧。
边姬那边也问了其他的妈妈，发现这种情况还真不少，停母乳几天后很快就退黄打疫苗了。
于是只好赶紧手忙脚乱买奶粉、找吸奶器，停了三天母乳再去社区医院，黄疸降到9了，顺利打上了乙肝第二针，没有耽误疫苗进度。
02
这一篇不打算科普新生儿黄疸，不是我的专业，只是想聊聊这个中国特色的医方过分谨慎的现象。
我自己在临床上就耳闻目睹过不少：
如果对海鲜过敏，就不给做增强CT；
如果对青霉素过敏，那头孢也不能打；
手术过的患者，如果术中体内植入了钛夹或银夹，磁共振也不能做了；
……
其实，以上操作中发生风险的概率即使不是0，也是极小的，但很多医院就是不敢做。
不光是本土医院，外资医院来到中国后也变得谨慎了。去年秋天我带孩子去某外资私立医院打流感疫苗，提前预约好了，没想到孩子那段时间感冒，打针当天已经快好了，但还有点咳嗽。
我提前咨询过相关医生，有轻微的感冒症状，不影响打流感疫苗，于是正常带着孩子过去了。
打针之前，孩子突然咳嗽了两声，护士马上警惕地问：“孩子感冒了吗？感冒不能打啊。”
我马上否认：“没感冒没感冒，可能是呛到了。”这才顺利打了疫苗。
03
以上列举的还都是风险因素和临床操作关系不大的情况，对于那种确实会增加操作风险的情况，很多医生更是避之唯恐不及。
我很久前发了一篇《真实案例丨哪家医院都不敢收的双胞胎高龄产妇》，讲的就是我科W主任成功救治一位手术风险很高的孕妇的病例。我认为W主任毫无疑问是值得敬佩和学习的，可没想到文章发到知乎上，却受到了不少同行的冷嘲热讽：
“这不叫勇敢，叫鲁莽。”
“没出事还好，出了事让你吃不了兜着走。”
“呵呵被砍死了就知道后悔了。”
……
04
我很理解这些同行的苦衷：
每个人的判断标准不同，我没有把握做好的手术有权拒绝，这是对病人的负责任；
即使是风险概率很低的，哪怕是万分之一，一年做一万个也会碰上一个，而这一个就会抹杀你一年的辛苦；
即使患者的身体异常和操作毫无关系，比如黄疸和疫苗，可一旦发生了疫苗不良反应，家长会第一时间和黄疸联系起来，很难解释清楚；
即使明确了不是医生的责任，告到法庭上还会判“人道主义赔偿”，最后还是医生承担；
所以啊，那些有风险的操作，能不做就不做，非做不可的最好也别让我做。
05
可是，医生也应该理解患者的急迫：
绝大多数患者去医院是看病的，不是碰瓷的；
根据我多年术前谈话的经验，绝大多数患者和家属能够正确认识手术风险，即使风险发生了也不会无理取闹；
越来越多的患者开始明白，患上疾病已是不幸，非医疗事故的医治失败，只是医生没能帮助患者摆脱不幸，而不是医生给患者造成了不幸；
即使风险很高，很多患者也愿意冒险治疗，因为不治疗的结果就只有等死；
对于黄疸打疫苗、海鲜过敏做增强CT这种风险很小甚至不存在的操作，很多人愿意承担，哪怕需要签署书面文件。
06
如果遇到上述心态的患者，医生却因为怕担责任而明知可为而不为之，是不是一种不作为、不负责？
但医生的担忧也不是空穴来风，君子不立危墙之下，先保住自己的职业生涯，才可能救助更多的患者。
双方的矛盾要怎么调和？说来也简单，一个老生常谈的词——信任。
患者信任医生会在能力范围内尽力医治，医生信任患者在医治效果不理想时不会无理取闹。
你可能会冷笑：说得容易，信任早就崩塌了。再加上媒体的推波助澜，患者A不信任医生B，就会导致医生C不信任患者D，再导致患者E不信任医生F……这种恶性循环哪有那么容易逆转？
可你有没有想过，当公立医院的正规医生大声疾呼失去患者信任的同时，那些莆田系医院、那些号称神医的骗子医生，为什么能骗取那么多的信任赚得盆满钵满？这恐怕不是简单一句“智商”可以解答的吧？
或许，获取患者的信任，本来就没有那么难。
（微信公众号：不神医堂）
版权声明：本站所有资源均来源于互联网或网友投稿，如有侵犯您的著作权或隐私，请联系QQ:1765130767。我们将第一时间为您处理！
