根据作用机制的不同，临床上常用祛痰药主要分为以下3类：

恶心性祛痰药或刺激性祛痰药

1、恶心性祛痰药包括：愈创木酚甘油醚、氯化铵等。口服后刺激胃黏膜，引起轻微的恶心，反射性地促进支气管分泌增加，使痰液变稀，易于咳出。由于对胃的刺激比较明显，会引起恶心、呕吐、胃痛等胃黏膜刺激症状，还会出现头晕、嗜睡。除了愈创木酚甘油醚之外，氯化铵等已经很少使用了！

2、刺激性祛痰药包括：桉叶油、安息香酊等。这类药物的蒸汽可以刺激呼吸道黏膜，增加腺体分泌，使痰液稀释，易于咳出。由于刺激性比较明显，气味比较重，加上祛痰效果也不明显，临床上已经基本上不用了。

黏液溶解剂

黏液溶解剂包括N-乙酰半胱氨酸、厄多司坦。这类药物的化学结构中含有巯基，可以使痰液中黏蛋白的二硫键断裂，能使稠厚的痰液溶解，从而加速痰液的排出。

1、N-乙酰半胱氨酸在上个世纪60年代就作为化痰药开始使用了，在所有的祛痰药中，化痰效果是最强的，还有专用的雾化吸入剂型可供选择。除此以外，还可用于解热镇痛药——“对乙酰氨基酚”的中毒解救！

需要注意的是，N-乙酰半胱氨酸可能会引起支气管痉挛诱发哮喘，支气管哮喘的患儿禁用！在使用过程中，应密切观察呼吸道症状，一旦发生支气管痉挛应立即终止治疗并就医！

2、厄多司坦在国内外应用得也比较普遍，祛痰效果确切，可以使痰液黏稠度明显降低。需要注意的是，厄多司坦不能用于15岁以内的儿童！

黏液调节剂

黏液调节剂包括溴己新、氨溴索、羧甲司坦。这类药物作用于气管、支气管产生黏液的细胞，促使其分泌黏滞性低的分泌物，进而降低痰液黏滞性，使痰液易于咳出。

溴己新是从鸭咀花碱得到的半合成品，具有明显的祛痰作用，多用于成人的祛痰治疗，特别是不推荐给婴幼儿使用。

说起溴己新，就不得不提氨溴索！

氨溴索是溴己新在体内的活性代谢产物，可以说是临床上最常用的祛痰药，同时具有注射剂型和口服剂型可供选择。氨溴索的祛痰效果确切，还能提高阿莫西林、红霉素等药物的抗菌活性，可谓“一举两得”。

基于二者的同源性，溴己新和氨溴索引起的不良反应基本类似，除了偶可引起上腹部不适、纳差、腹泻等反应，还可能会出现皮疹。

与氨溴索、N-乙酰半胱氨酸相比，羧甲司坦在祛痰界的存在感要低得多！羧甲司坦的起效时间比较快，半衰期也比较短，只有口服剂型可以选择。

综合来看，氨溴索、N-乙酰半胱氨酸为第一梯队，溴己新、厄多司坦、羧甲司坦、愈创木酚甘油醚为第二梯队！

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