本文由儿科主任医生集团/中山大学附属第八医院 陆长东 主任医师原创

平时门诊或咨询中经常遇到令宝妈们困惑的婴幼儿便秘问题，多数与转奶、添加辅食、入厕训练、新入幼儿园等因素相关。由于便秘致排便困难、疼痛、哭闹，宝宝畏惧而不愿排便，影响身心健康。

许多宝妈都经历过婴幼儿便秘，虽然没有大龄儿童或成人便秘那么烦，大多经改换奶粉、排气操、益生菌、果蔬、香油、开塞露、肥皂条等传统方法就解决了。

不过有些婴幼儿便秘一般的方法效果较差，需要分析其成因并给予针对性综合处理，而且后续预防也重要。

一、婴幼儿便秘常见原因

1、饮食原因

（1）配方奶粉原因：

a. 奶粉冲调过浓；水份摄入不足。

b. 与牛奶蛋白过敏或牛奶不耐受相关。

（2）添加辅食不合理：

a. 辅食中肉类、谷物等固体食物添加过快、过量或不耐受。

b. 一次添加二种或几种食物。

（3）膳食纤维摄入不够：

各种水果和蔬菜、菌菇、豆类摄入不足。

（4）脂肪摄入不够：

偏重碳水化合物食物，缺乏肉、蛋、奶、奶制品、坚果和食用油等富含脂肪类食物。

（5）饮食太足或不足：

a. 吃得过多，容易导致消化不良，肠蠕动缓慢。

b.长期饮食不足导致营养不良，引起肠肌、腹肌张力降低。

2、活动量不够

宝宝平时较少活动，一岁以内宝宝平时划手、蹬腿不多，家人也没注意。

3、额外补充钙剂

额外补充的钙剂通过肠道时容易与肠道食物残渣中的草酸、脂肪等结合成质地较硬的不溶解物质，引起便秘。

4、肠道功能异常

各种因素引起婴幼儿肠道菌群失衡导致的肠道功能异常。

5、心理原因

宝宝排便时由于有排便疼痛、费力等不愉快的排便经历，之后再有便意时可能会退缩，憋便不排。

6、生活习惯不良

生活不规律，没养成按时排便习惯，缺乏排便条件反射。

7、排便训练方式不当

排便训练时有意、无意中有一些强迫行为，容易导致和加重便秘。

8、遗传

研究显示，慢性便秘儿童中超半数有便秘家族史，可能与共同的遗传背景、环境及饮食因素相关。

9、一些器质性便秘病因

（1）乳糜泻（属遗传性免疫介导小肠炎症性疾病，由食物中麸质及相关敏感蛋白引起。避免麸质饮食后能改善，再次摄入后复发）。

（2）甲状腺功能减退症。

（3）赫什朋病（先天性无神经节性巨结肠）。

（4）铅中毒、肠梗阻、肛门直肠异常 。

二、较易发生便秘的三个时段

1、混合喂养/配方奶喂养以及添加辅食后

一些混合喂养/配方奶喂养宝宝易出现便秘，与牛奶蛋白过敏或不耐受有关。 添加辅食量较大、较急。

2、入厕训练时

使用成人尺寸马桶不习惯；由于忍便不排，粪便更大更硬，排便时吃力和疼痛。

3、初入幼儿园时

不愿或不习惯使用幼儿园厕所，或受作息时间干扰。

三、婴幼儿便秘的表现

1、粑粑形状

（1）颗粒状硬球（兔子便便）。

（2）香肠样+表面凹凸颗粒（葡萄串）。

（3）香肠样+表面有裂痕（玉米棒）。

2、大便干硬容易造成肛裂，大便带血丝。

3、不舒服、烦躁、情绪差、食欲下降，排便时痛苦、哭泣。

4、每周排便≤2 次。

四、便秘防与治

便秘分为功能性便秘和器质性疾病导致的便秘。功能性便秘占所有便秘的95%，余下是器质性便秘。

功能性便秘主要可以通过改变饮食结构、加强运动量、缓解紧张情绪进行调整，大部分宝宝都可缓解，如依然不能缓解可以考虑在医生的指导下给宝宝使用药物，以缓解便秘症状。

1. 注意牛奶喂养与便秘有无关联

（1）按标准比例要求冲调奶粉，过浓消化不好，过稀营养不够。

（2）尚未开始进食固体食物者，可尝试在配方奶中加入少量山梨醇果汁(苹果汁、梨汁和西梅汁)，或者乳果糖(每日约1mL/kg)。

2. 合理添加辅食

添加辅食的初期是常见的便秘高发期。

（1）辅食中肉类、谷物、蔬菜等固体食物勿添加过急、过量。

（2）一次添加一种，由少量到多量，三五天后才考虑添加两种。

（3）对某食物不耐受可隔一段时间再尝试，仍不适应就暂时回避。

（4）小婴儿可使用含山梨醇的水果泥（西梅泥）或豌豆泥，增加纤维含量可用麦片替代米粉。

3. 均衡饮食及调理

（1）适当给予富含脂肪类食物（肉、蛋、奶、奶制品、坚果和食用油等），可润肠通便，补充脂肪酸，有利大脑发育。

（2）增加膳食纤维食物摄入，如西梅、火龙果、猕猴桃、薯类、瓜类、蔬菜类、菌类、藻类以及全麦面包、酸奶等，蔬菜类避免过熟、过细。

4. 增加运动

平时有意识让宝宝多趴趴，简单的爬、走都有助于宝宝肠道蠕动。

5. 腹部按摩

抚触和排气操使肠胃蠕动加快，操作时双手搓热，以肚脐为中心，顺时针抚摸。

6. 温水促进排便

（1）多数便秘缺“良好开端”，大多只是靠近肛门的那一小段便便较硬，温水坐浴使前端硬便浸软，还可放松盆底肌。温水也许能迎刃而解。不妨一试。

7. 益生菌

（1）近年来重视改善患儿肠道菌群、纠正肠道内环境，提高菌群的稳定性，可酌情考虑补充双歧杆菌、乳酸杆菌和妈咪爱等微生态制剂，不过此观点目前尚无明确的循证医学依据。

益生元制剂其实也是纤维素类物质，可以为益生菌提供充足的“食物”，但并非“万能”，不要滥用。

（2）饮食调节+排便训练+肠道菌群类药物，可提升治疗效果。

8. 补充适量水分

适量多喝水，不用果汁代替白开水。

9. 培养排便好习惯

（1）可考虑安排早晨睡醒后或晚餐后 10分钟 左右排便，坐在高度合适的便盆上，保持双膝水平略高于臀部，双足着地方便用力，每次训练 10 min 左右，有助于训练孩子养成每天自主排便的习惯。

（2）鼓励和训练如厕，餐后如厕有较宽裕的时间，容易形成条件反射。

（3）不急于求成，不急躁，不坐视不管，多疏导，不训斥责备，多给宝宝心理安慰、多鼓励，给信心。

10. 注意观察和克服宝宝忍便不排的坏习惯

对忍便不排腹部又较为饱胀的宝宝，要注意先使用轻泻药，成功排便后才摄入额外纤维，否则摄入过量纤维有粪便嵌塞的风险。

11. 酌情使用药物

（1）总的原则是，经以上保守处理基础上依然不能缓解，可以考虑在医生指导下使用一些较为安全、温和、不吸收的药物治疗。

（2）膳食干预后便秘仍持续、复发性便秘6个月以上，可考虑使用乳果糖、山梨醇或小麦纤维素等较温和药物。

（3）乳果糖为合成性双糖，不被小肠吸收，在肠道内被细菌代谢分解为乳酸或醋酸，降低粪便 pH，并营养肠内有益菌群。推荐首选，对儿童功能性便秘效果较好。

如果被乳果糖渗入的大便2 天内没被排出，其中的乳果糖被细菌代谢完毕后粪便将再次干结。所以乳果糖即使每天服用，但后面进去的可能无法到达粪块的最前方。

乳果糖效果不好解决办法：

（1）先用开塞露将干硬大便排去，以免影响效果。见效后维持两周再逐渐减量至停药。

（2）酌情加大乳果糖剂量，该药较温和，儿童使用剂量起始量偏少。

（3）每天单次使用比分次使用效果好。

（4）开塞露只临时用，救急用，不作为常规，不长期持续使用，以免造成依赖。

（5）不推荐婴儿使用灌肠剂。

（6）比沙可啶属刺激性轻泻药，可刺激肠分泌，增强肠动力，但易萎缩肠道平滑肌，使肠道蠕动更差，对肠道造成损害，不适用于婴幼儿。

（7）番泻叶、大黄、芦荟、决明子、蓖麻油等应急刺激类药物，虽称纯天然，本质上仍属于神经刺激类药物，不适用于婴幼儿。

12. 其他

（1）物理方法排便

家长或多或少用过一些刺激肛门帮助宝宝排便的物理方法，比如开塞露、肥皂条、棉签沾甘油戳屁屁等等，这些办法的确可以不同程度刺激宝宝排便，但治标不治本，不建议频繁使用。

（2）不推荐把便

家长定时把便促排，并不能预防便秘。把便时宝宝腿无着力点，可引起脱肛。此外，当宝宝没有便意时催促排便、强行把便，反而给宝宝不良心理体验，加重便秘。

（3）给小宝一定的自主空间

反对几个大人围着宝宝忙活帮宝宝排便，看似隆重还有声势，反倒让宝宝感觉紧张，产生不愉快的心理体验。

总而言之，便秘在婴幼儿是较常见的排便功能障碍，在转奶、添加辅食、入厕训练、新入幼儿园等时期较易发生。

排便困难所导致的疼痛、哭闹、畏惧而不愿排便的经历，可影响宝宝身心健康。

有些便秘对一般处理方法效果较差，需要仔细分析其成因并给予针对性处理。重点在于注意牛奶喂养与便秘有无关联并予以相应调整，合理膳食，重视肠道菌群建立，培养排便好习惯，多做运动，酌情合理使用轻缓便秘药物等。当然，关键还在于预防。