作者：侯可峰

导读

孩子胸部内凹，呈漏斗状，这是缺钙的表现吗？应该怎么恢复正常？

漏斗胸是一种相对常见的疾病，今天我们请来青岛市妇女儿童医院副主任医师侯可峰，为大家解密漏斗胸。

什么是漏斗胸？

漏斗胸是比较常见的先天性胸壁畸形，发病率报道在1‰～2‰，男女比例4:1。

主要特征：胸骨柄下缘开始至剑突上缘胸骨体向背侧倾斜凹陷，两侧下部肋软骨也同时向背侧弯曲，使前胸下部呈漏斗状，凹陷顶点通常在胸骨体下端和剑突交接处。

（图片来源于网络）

病因

目前漏斗胸的病因目前尚不明确。有学者认为是膈肌中心腱过短，牵拉胸骨末端和剑突有关。

也有学者认为在胎儿发育过程中，胸骨、肋骨发育不平衡，肋软骨过度生长所致，过长的肋软骨向后弯曲，引起胸壁凹陷形成漏斗胸。

近年来研究表明遗传因素是重要的病因之一。

但很多家长甚至部分儿科医生都错误地认为漏斗胸与缺钙有关，所以盲目地长期超剂量补钙，对漏斗胸的治疗不仅没有任何帮助，还会造成肾脏负担过重。

症状表现

大多数漏斗胸患儿出生后不久前胸部已出现浅的凹陷，且多以剑突处明显。由于婴儿期患儿皮下脂肪多较丰满，不易被察觉。

以后随年龄增长，胸前凹陷在1～4岁时逐渐加深，4～6岁时基本趋于稳定，学龄期后有加重者常伴有胸部扁平。

但也有少数儿童胸廓凹陷出现较晚，学龄期甚至青春期随身体的快速发育而进行性加重。

不良后果

漏斗胸症状轻者无特殊不适。

但即使凹陷比较严重的年幼患者因为年龄小，不能表达自觉症状，以及胸壁弹性和有限的体力等原因，一般也不会表现出运动后呼吸短促、运动量与同龄人相比明显降低等症状。明显凹陷者由于胸壁对心肺造成挤压，气体交换受限。

多数年长患儿有运动耐量减退的表现，稍事体力活动后有心悸、气急等症状，但严重影响心肺功能者并不多见。

漏斗胸除对患儿生理上的影响外，对患儿和家长还造成较大的精神负担和心理压力。大多数年长儿漏斗胸患者体型瘦长，绝大多数伴有：前胸凹、后背弓、双肩收、腹膨隆的表现，常羞于当众暴露前胸，夏天不敢穿背心，不敢在公共浴室洗澡，不敢去游泳，容易形成懦弱、胆小怕事的性格。

治疗方法

手术是治疗漏斗胸唯一有效的方法。

漏斗胸早期手术矫正不仅能够改善胸壁外观畸形，纠正患儿的自卑心理状态，而且可以及早消除对呼吸循环功能的影响，避免成年后心肺功能损害症状加重。

3岁以内患儿：由于体质弱、骨质较软、肋软骨易变形，只要无明显心肺功能障碍应先行随访，同时观察有无自行矫正的可能。

12岁以上的患儿：由于肋弓骨性成分增多，胸廓顺应性差，塑形略困难，手术时间将会延长，出血量增加，并发症亦增加。

而且儿童时期对称性漏斗胸若未矫正，12岁以后有可能转变为非对称性，所以最好在3～12岁内完成手术。

还有一个重要的原因是此年龄段畸形范围较局限，导致脊柱侧弯的胸源性应力未发生，手术塑形较容易，效果也好。

目前大家公认的微创治疗漏斗胸的方法是1998年美国Donald Nuss医生创立的Nuss手术。

由于该术式不游离胸大肌皮瓣、不切除肋软骨和不做胸骨截骨；切口小而隐蔽、手术时间短、出血少、恢复快；最突出的是能长期保持胸部伸展性，扩张性、柔韧性和弹性。

并且因为该手术操作简单、易于掌握，达到了微创手术矫形，从而快速地被各国外科医生所接受。随着手术经验的积累和技术的不断改进,Nuss手术已经成为矫正漏斗胸的标准术式。

手术步骤：

（图片均来源于网络）

治疗费用

为减少包括漏斗胸在内的先天性结构畸形所致残疾，国家卫计委妇幼司、中国出生缺陷干预救助基金会启动实施救助项目，对包括漏斗胸在内的先天性结构畸形患儿提供医疗费用补助，减轻患儿家属负担。给众多先天性结构畸形患儿带来福音。

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作者介绍

侯可峰

副主任医师，医学硕士，中国妇幼微创分会小儿胸外微创学组委员，山东省医学会心血管外科分会微创学组委员。

擅长：各类常见、复杂先心脏病的诊断和治疗和围手术期处理。对复杂胸壁畸形、先天及后天性肺疾病、纵隔肿瘤、先天及后天性食管疾病临床经验丰富，NUSS手术治疗漏斗胸造诣颇深。胎儿期心胸外科疾病的产前咨询及围术期处理。

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