急诊科今早来了个老奶奶，她在接孙子放学回家的路上，因为孙子打闹，老奶奶一个不小心摔倒在地，之后疼在地上站不起来，旁边的好心人把她送来了医院。我们给她拍了平片，发现右侧髋骨脆性骨折，髋骨是大血管和血管网富集的地方，没有伤及大血管真是大幸。

（老奶奶的平片）

在平片中我们能看到老奶奶的骨显影较常人稀疏，骨密度明显偏低，骨头要比常人脆弱得多。这也是为什么老奶奶只是在平地上轻轻一摔却造成了骨折。

骨质疏松是很多老年人及绝经后妇女常见的健康问题。它是一种全身性的骨病，骨质流失后全身骨骼强度下降，像饼干一样脆，没有了年轻时的硬度和韧度，一个平地摔倒都可能造成脆性骨折。

骨质疏松还有身高变矮、腰背疼痛、腰背弯曲等表现，是因为骨量减少后腰椎不能承受自身体重而变形引起。

所以很多老年人和绝经后妇女都注意补钙，坚持每天都吃钙片。有些人补的效果还行，但有些人补完后去体检发现骨密度又低了，甚至发生了骨折。他们就很疑惑，是我补的不够吗？要不要再多吃点钙片？

其实不是钙片的剂量不够，而很可能是吸收和利用不足。

★钙片并不是决定骨质疏松的源头

我们骨质的形成和维持就像是修房子一样，钙就是水泥，但光有水泥还不够，还需要建筑工，而建筑工就是我们体内的成骨细胞和破骨细胞，成骨细胞负责分泌和矿化成骨基质，为骨骼的形成添砖加瓦，破骨细胞分泌酸性物质溶解多余的骨质，负责为骨骼塑形，留出空腔来装填骨髓。一直循环往复，骨折的恢复也靠它们两兄弟。

而随着年龄增大身体的机能下降，胃肠道功能也下降，对钙的吸收降低，以及成骨细胞和破骨细胞的活性受到雌激素水平的影响，所以原发性骨质疏松在绝经后女性和老年人较多见。

所以我们要预防和治疗骨质疏松就要从这水泥和建筑工下手。如果单纯的补钙不够，那还要补充些什么呢？答案是还要多补充些有助于钙吸收和钙利用的维生素，尤其是维生素D和维生素K2，这些更加重要。

维生素D是脂溶性维生素，可以从食物中获得，也可以又我们皮肤上的细胞通过紫外线照射后合成。

★维生素D与K2更重要

调查显示我国缺乏维生素D的群体很大，尤其是老年人。因为老年人一般饮食清淡，尤其是要预防冠心病，高脂血症的老年人，像肉、蛋、鱼肝油等富含维生素D的食物吃的比较少，而且60岁以后的老年人细胞功能退化，自身合成维生素D的能力下降很快，再加上在户外活动相对较少，自身合成不足，所以更容易缺乏维生素D。

但维生素D对骨质形成的作用很重要。它可以促进小肠对钙和磷的吸收，为骨质的形成添加原料，还可以促进肌肉的发育和成熟，有研究表明，维生素D的水平影响肌肉的反应速度和强度。缺乏维生素D可能造成肌少症和骨质疏松，增加跌倒骨折的风险。

维生素K则是身体重要的凝血因子合成原料，缺乏维生素K的人皮肤容易有小出血点和瘀斑，凝血时间延长。而维生素K2还可以促进成骨细胞的活性，让骨质得到源源不断的补充，抑制破骨细胞的活性，避免骨质的破坏和流失，保证骨骼的密度和强度。

★那绝经后妇女和老年人平时如何补充维生素D和维生素K2呢？

1.我国对绝经后妇女和老年人建议钙摄入量1000mg/d，相当于3瓶250ml普通纯牛奶的量，维生素D摄入量15ug/d，维生素K2摄入量70～140ug/d。剂量不好把握可以买维生素补剂，按照说明书去服用。

2.维生素D不可以补充过度，补充过度会影响甲状旁腺的功能，也会引起骨质疏松，按照每天需要量来补充就行。

3.维生素D和维生素K2主要存在些肉类、蛋类、鱼肝油类食物中，可以适当吃些。

当然，健康不能只是吃出来的，因为骨质疏松的骨折主要是因跌倒引起的，所以抗跌到的措施很重要。

所以除了补充营养以外我们还有以下建议：

1.适当做些有氧运动

研究表明适当的运动可以通过机械刺激，促进骨质的生成，还可以调节机体内分泌功能，提高雌激素水平（绝经后仍有少量的雌激素分泌，即使是60以后的女性还可以测出雌激素），从而防止骨质流失以预防和治疗骨质疏松。比如慢跑、打羽毛球、乒乓球这些都可以，每周至少三次，每次半个小时。如果是高龄老人，推荐做些低强度的日常活动，每天饭后出去散散步，不过最好在家人的陪同下，因为高龄老人容易摔倒，也容易迷路，有人陪同更放心；

2.适当的户外活动

可以在早晨日光比较小的时候散散步，让皮肤接受下紫外线的照射，促进维生素D的合成。虽然可以体外补充，但人体80%的维生素D来源于自身合成，所以光靠外源补充是不够的，而且晒晒太阳还能让皮肤的机能保持活力。但是晒太阳的程度视实际情况来定，不要直接暴晒，不要引起不适就行。

3.改善家居环境

多做些防止老人摔倒的保护措施，例如在门和墙壁尤其是卫生间安装扶手；保持地板干燥，避免地面潮湿而滑倒；条件允许的可以在地板上铺些软垫；保持室内光线充足，让老人能看清地面；小物件不要乱丢，尤其是儿童玩具，容易踩到滑倒等等。

4.对老年人进行综合训练，包括增加肌力的训练，提高平衡感的训练，增强抗阻力的训练，全身振动训练等，全面充分的提高老年人尤其是高龄人的抗跌倒能力。对于跌倒风险比较高的建议使用拐杖和髋部保护器

5.日常保持愉悦心情，对骨质疏松有一定的认知，并积极去改善，但也不要太过担忧，反而影响生活，食欲不佳，生出了其他毛病。

骨质疏松说大不大，说小不小，但骨折起来很要命，老人也痛苦，子女也心痛，所以需要年轻人积极引导家里父母、老人，提高健康意识，及早地通过营养补充、联合运动预防，以及其他防跌倒措施，每年定期体检，了解骨质流失情况及做出处理，防患于未然。

绝经后的妇女更要多关注自己的身体，及时补充钙片、维生素D和维生素K2，配合有氧运动，让生命更健康。