上午门诊，有位59岁的刘大姐，一进门还没等我说“您请坐，怎么不舒服？”这句话。

刘大姐先开口说：“医生，我心慌得厉害，你赶紧给我开个心脏彩超，查查是什么毛病。”

我说：“您心慌多长时间了？每次心慌多长时间？除了心慌还有什么别的不舒服？平时有没有什么别的疾病......

门诊看病，就是这样详细询问，才能进一步诊治。

可是刘大姐着急了，说：“心慌心就心慌吗？还问这么多，你就别管了，先给我开个心脏彩超再说。”

我说：“如果是心慌，还是建议做一个心电图先，根据具体情况我们再决定要不要做心脏彩超。”

刘大姐：“心电图太便宜，我几年前就做过，做不出来，你还是给我开心脏彩超吧，不就300块吗，只要能查出问题就行。”

刘大姐说着说着，已经很着急了，我也怕闹误会。

权衡一下，就算是心慌做一个彩超也不为过，虽然不能直接找到心慌的原因，但是至少可以看看心脏结构有没有问题。如果再和她讲道理，生怕等会患者生气，轻则把我告了，重则气出点问题，到时候不依不饶，对谁也不好。于是我就给她开了心脏彩超。

30分钟后，刘大姐拿着彩超结果，上面写道：心脏结构未见异常。

刘大姐问我：啥毛病？

我说：心脏结构没有问题，也就是瓣膜、心肌、心脏大小、心房心室、心功能都是正常。

刘大姐：都正常，怎么还会心慌？没有心肌缺血吗？心血管没有堵塞吗？

我说：心脏彩超也看不出来心肌缺血，更看不到心脏血管堵没堵。您现在主要是心慌，暂时先不考虑心肌缺血，首先要考虑心律失常。所以先去做个心电图比较好，如果心电图没有找到原因，也就是给您做心电图的时候，如果您正好不心慌，那么就去带一个24小时动态心电图。这样就能记录您24小时每一次的心跳，就能找到心慌的原因。而不是做心脏彩超。

刘大姐听完后，感觉自己太着急了， 于是就再次拿着心电图申请单出去了。

过了一会儿，刘大姐拿着心电图回来了，我一看心脏房颤，就告诉刘大姐：心电图不正常，心脏房颤了，也就是心脏跳乱了，所以会觉得心慌。得尽快治疗，要不然会形成血栓，血栓掉下来可能会堵塞脑血管，引起脑梗死。

刘大姐一听找到病根了，一脸茫然说：咋290查不出的毛病，花30就能查出来了？

我说：肯定、确定以及一定就是房颤引起的心慌，而且必须正规治疗。

因为刘大姐的房颤不知道什么时间发生了，所以我们只能先留观，最后讨论是转发还是抗凝治疗，这是后话了。

看病有时候要快，比如抢救的时候；但门诊看病，尽量给患者讲清楚道理，让患者听明白。而不是稀里糊涂的开检查就行。

一、心脏彩超和心电图的区别

很多老百姓都以为心电图30元，便宜；心脏彩超290元，贵；贵就准确呗！

其实这是错误的，心电图和心脏彩超的区别不仅在于价格上，这是两种完全不同的检查方式。

1、心电图：

心电图能看到我们一分钟心跳的次数，也叫心率，正常人休息的时候心率在50-80次/分比较正常，如果休息时超过100次/分，那么就必须就诊找找原因了。

心电图能看到我们的心跳是不是窦性心律，正常的心跳叫窦性心律，比如我们给刘大姐做完心电图一看就是房颤，一下就确诊了。如果不是窦性心律，那么根据心电图能确诊是房性心律？室性心律？室上性心律？是否有早搏？早搏的性质？等等问题都能通过心电图确诊。

心电图能直接看到是否有急性心肌梗死，能动态观察到是否有心肌缺血，能初步判断心脏大小，初步判断是否有气胸。

这些问题，并不因为心电图便宜就不准，甚至可以说对于急性心肌梗死和心律失常的诊断来说，心电图虽然只有30元，但无可替代。

2、心脏彩超：

心脏彩超能看出心脏心房大小、心室大小、二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣、室间隔、房间隔、心功能射血分数等。对于诊断心脏大小、瓣膜疾病、风湿性心脏病、心肌病、先天性心脏病必不可少。

所以心电图和心脏彩超，并不是贵和便宜的区别，这本身就是两种不同的检查方式，谁也不比谁好，谁也替代不了谁。

二、刘大姐的心脏彩超白做了吗？

有人肯定会问那刘大姐不是白花290元做了一个彩超？当然不是！

我开始说了，我经过权衡，觉得她反复心慌，可能就是心脏病，那么对于任何一个心脏就算是心律失常或冠心病，也应该做一个心脏彩超，看看心脏结构有没有问题。

一开始不建议她直接做心脏彩超的原因是，因为做心脏彩超是无法找到心慌的原因的，所以开始我建议她先做心电图，随后根据具体情况再做彩超。

有人还会问：那为啥不建议一起做呢？

每个人不一样，医生不能一上来就告诉患者做那么多检查，看病有时候得一步一步，得考虑患者的感受。

再说了，如果一个患者的心慌，通过心电图没有发现问题，那么我会根据听诊心脏的结果，觉得是否要做心脏彩超，如果听诊心脏没有杂音，那么没有特殊情况，也就可以不做心脏彩超了，那不是给患者省了290元吗？

总之，专业的事情交给专业的人来办，尤其看病这么专业的事，更应该交给专业的医生。

医生应该替患者想想，一方面考虑患者的病痛，一方面考虑患者的经济负担，能省钱尽量省钱。

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