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【基本信息】女，17天

【疾病类型】新生儿肺炎

【治疗医院】杭州市红十字会医院（三甲）

【治疗方案】予以头孢肟钠及红霉素联合抗感染治疗，同时予以盐酸氨溴索加强祛痰、雾化止咳、化痰等对症治疗

【治疗周期】住院治疗7天

【治疗效果】患儿病情明显好转，未再出现流清涕以及咳嗽等不适

一、初识患者

新生儿肺炎是新生儿中比较多见的一类疾病，我就接诊过这样的患者。那天我在门诊，一对年轻夫妇抱着刚出生不久的孩子来到门诊，他们很着急、焦虑，尤其是是母亲，非常自责。我看见小小的孩子在怀里，小脸红扑扑的，睡得很香，但是能明显听出来孩子有鼻塞，呼吸的时候有呼呼的响声。

孩子的母亲说她自己在4天前感冒了，有鼻塞、流涕以及咳嗽的症状，由于哺乳期也没有吃药治疗，当时她没有很在意。2天前孩子也开始出现流清涕以及咳嗽的症状，咳嗽时能连咳4-5声，伴口吐泡沫，给孩子量体温没有发烧，为求治疗来到我院。了解完基本情况后，我为患儿进行了查体，提示：神清，反应尚可，哭声响亮，呼吸尚平稳，无明显三凹征。皮肤、巩膜无明显黄染，面部可见少许红色小丘疹，咽充血，口腔黏膜光滑。双肺呼吸音粗，可闻及少许干湿罗音。心律齐，心前区未闻及病理性杂音。腹稍膨隆、软，肝肋下1cm，脾肋下未及，脐蒂已脱，脐轮不红，脐窝干燥，无渗血渗液。

结合患儿的症状、查体，我初步诊断患儿为“新生儿肺炎”，为进一步明确，将患儿以“新生儿肺炎”收入我科住院治疗。

二、治疗经过

患儿入院后，我立即给她完善了血常规、尿常规、肝功能、肾功能等常规检查，血常规显示白细胞高于正常水平，C反应蛋白也高于正常水平，这些都提示患者存在感染。完善呼吸道病毒三联快检为阴性，痰培养+药敏提示正常菌群生长、无真菌生长、无嗜血杆菌生长。血培养+药敏提示无细菌生长。还给患儿做了血气分析，没有发现呼吸衰竭的证据。

为了明确肺部感染情况给患儿做了肺部X片，结果提示支气管肺炎。完善床边B超检查提示：1、肝脾胰双肾肾上腺区未见明显异；2、头颅扫查未见明显异常。

综合病史、症状及辅助检查，目前患儿可明确诊断为新生儿肺炎。由于就医比较及时，患儿的一般情况尚可，属于轻症患者，我向患儿父母详细说明了病情，告诉他们不要过于紧张。针对患儿的病情，我予以患儿采取头孢肟钠以及红霉素联合的抗感染治疗，同时给予盐酸氨溴索加强祛痰、雾化止咳化痰等对症治疗。

经过5天的治疗，患儿症状明显好转，患儿鼻塞的症状也较前有明显好转。

三、患者治疗过程的注意事项

1、患儿在治疗期间应该坚持母乳喂养，保证患儿的营养需求。

2、治疗期间家属应该做好护理，由于患儿有鼻塞，家属应该帮助及时清理鼻腔分泌物，保持呼吸道的通畅。注意给宝宝穿合适的衣物，避免过热或者过凉。

3、注意口腔、眼部、脐部及臀部皮肤护理。

四、治疗效果

经过7天的抗感染、祛痰、雾化止咳治疗，患儿病情明显好转。住院7天后复查血常规及C反应蛋白，均恢复正常水平，对患儿进行肺部听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。患儿也没有再出现流清涕以及咳嗽的情况，准予患儿出院。嘱咐患儿家属日常要做好患儿护理工作，如果出现不适症状，随时就诊。

五、患者在日常生活中的注意事项

1、合理喂养，注意保暖，预防感染。

2、喂奶时应警惕奶汁吸入。

3、出院后及时添加鱼肝油及钙剂。

4、如出院后出现咳嗽、皮肤黄染或患儿出现精神差、体温异常、少吃、少哭、少动、抽搐等异常表现时，应及时就诊。

六、医生感悟

新生儿肺炎是新生儿时期的常见病，发病率比较高，根据感染时间不同又可分为宫内感染、分娩时感染及出生后感染三大类。新生儿由于免疫系统发育不完善，有病原体如细菌、病毒、真菌等感染后容易引起肺炎的发生。

本例患儿属于出生后感染性肺炎，症状也比较典型，患儿母亲先感冒，患儿接触后引发上呼吸道感染，出现流清涕、咳嗽的症状，进而发展成为肺炎，大多数新生儿出生后感染性肺炎都有类似的经历。我们可以从这个案例有所启发，宝宝母亲在产褥期身体比较虚弱，免疫力低下，很容易出现感冒或者感染等疾病。因为妈妈是和宝宝接触最多的人，且母乳喂养的孩子与母亲的关系更为紧密，母亲的健康情况也就更容易影响孩子的健康，所以家长在做好新生儿护理时也要特别注意产妇的健康。

新生儿肺炎也是导致新生儿死亡率比较高的疾病，目前有针对肺炎的疫苗，如13价肺炎疫苗、23价肺炎疫苗等。在宝宝第2月龄后可以根据自身需求进行接种，肺炎疫苗能够预防比较常见的肺炎链球菌引起的肺炎，一般接种完成后会产生持久的免疫力。但是需要注意的是接种疫苗不是一劳永逸，关键还是要做好婴幼儿的护理，从源头上去预防肺炎的发生。

姓名：黄文渊

单位：杭州市红十字会医院

科室：儿科

职称：主治医师