子宫内膜异位症很喜欢发在卵巢上，最典型的表现就是形成内膜样囊肿。每一次月经来潮，囊壁上含有的内膜组织也会增生脱落出血，在囊肿内积聚，囊肿就会慢慢变大。囊肿内的积血变黑褐色、粘稠，像极了巧克力液，所以又被叫做“巧克力囊肿”。

不过，只有这一款卵巢囊肿属于巧克力哦。

有经验的B超医生可以根据影像特点，诊断出巧克力囊肿。更多时候需要结合痛经、CA125升高等表现，来综合诊断。必要时还可以核磁共振做一下。

多数还是需要开刀

当巧克力囊肿长到4-5cm以上、有较严重的痛经明显或不孕，CA125异常升高怀疑癌变，突发腹痛怀疑囊肿破裂等情况下，就需要手术了。

首选手术方式为腹腔镜下囊肿剥除术。术中可以将能见到的内异症病灶清除干净，合并不孕者，还能疏理输卵管，并通液检查输卵管通畅程度。

我们还建议手术时对内异症进行rAFS评分与分期，以及生育评分EFI。EFI分数越高怀孕机会越大，术后可以用GnRHa数月后再去备孕，或者直接备孕；EFI评分低者就不要耽误时间了，直接试管婴儿。

年轻的病人可以缓一缓开刀

不符合上述开刀标准的，能不开尽量不开。虽然巧克力囊肿一旦出现，肯定会变大，并且破坏卵巢功能。但是，手术本身对卵巢功能也有一些破坏，而且这种囊肿术后复发率特别地高，如果术后不用药，5年内接近一半的病人要复发。复发了就意味着可能需要再次手术，所以，拖些时间晚点开也好，减少手术的次数。

尤其是年轻病人，如果没有痛经、不孕，CA125也不是很高，即使肿块4-5cm，不一定那么着急手术。假如有本事马上怀孕，那是最好的，既解决未来可能不孕的问题，也可以抑制异位内膜生长，缩小病灶。

当然，没遇到合适的人，也不要因为巧克力囊肿而匆忙地结婚生子，我们还可以考虑用药物控制肿块生长。

可以使用的药物包括这些：

1、 短效避孕药：通过抑制内膜生长发挥作用，可以在一定程度上抑制囊肿生长、缓解痛经。副作用极小，适合长期使用。但是疗效也较弱，很多病人用药也控制不了多长时间，就发展到不得不开刀的程度。

2、 地诺孕素：可以抑制中枢HPO轴，并直接作用于内异症病灶。缓解痛经的效果和GnRHa相当，并能有效缩小病灶，延缓病情进展。副作用很小，适合长期使用，指南中作为一线推荐用药。

3、 GnRHa：效果很好，但是由于会引起潮热盗汗、骨量丢失等低雌激素症状，不适合长期使用。所以指南将它归类为二线用药，主要用于短期治疗。

手术后如何有效预防复发

当难逃一刀的时候，必须重视预防复发。

复发+重复手术，对卵巢功能会造成致命的破坏，导致卵巢功能过早衰退、不孕等，还会引起盆腔较严重的粘连，出现腹痛、性交痛等。

所以，一方面，手术医生要尽量处理掉所有的内异症病灶；另一方面，也更关键的是术后建议用药物管理。千万不要认为刀开好就好了，我不用药物，药物有副作用！

既往我们常用的有效的方案主要是GnRHa打6针之后再吃1-2年短效避孕药。现在我们有了地诺孕素，比GnRHa还强大，术后连用5年的话，仅有4%的复发率。

任何药物都有副作用，但是短效避孕药和地诺孕素的副作用都是很小的，当利远远大于弊的时候，我们就有理由使用。

终于：地诺孕素5月8日在我国大陆正式上市，大家可以到门诊来咨询用药。