冬天天气干燥，是湿疹的易发季节。很多家长带患有湿疹的宝宝去看医生，医生有时候会开激素药膏外用治疗，比如丁酸氢化可的松乳膏。

一听到“激素”这两个字，很多家长都会心里嘀咕，宝宝脸上这么娇嫩的皮肤用激素药膏安全吗？听说用激素药膏孩子长不高，会影响宝宝的生长发育吗？今天我们就好好聊聊激素外用药在儿童的使用。

宝宝湿疹能用糖皮质激素药膏吗？

糖皮质激素学名叫做肾上腺皮质激素，具有抗炎、免疫抑制和收缩血管等药理作用，是包括湿疹在内的许多皮肤疾病的一线用药。糖皮质激素外用软膏大多名字里有个“松”，比如氢化可的松、地塞米松、糠酸莫米松等等。

我国《湿疹诊疗指南（2011）》指出，“外用糖皮质激素制剂依然是治疗湿疹的主要药物”，“儿童患者、面部及皮肤皱褶部位皮损一般弱效或中效糖皮质激素即有效。”对于反复发作以及中重度的湿疹、特应性皮炎，用弱效或中效的外用激素药膏控制症状很有必要，这也是经过FDA批准认可的。

家长们通常担心的“激素软膏影响宝宝生长”，通常在长期大剂量口服或者注射激素时才有可能产生抑制生长发育的副作用。

外用糖皮质激素的不良反应以局部副反应为主，如皮肤萎缩、毛细血管扩张、色素沉着、伤口愈合延迟等，局部副反应的发生往往是由于长时间、大面积使用以及应用部位不当。因此，外用糖皮质激素应当在医生指导下使用，只要是在医生指导下短期规范使用，通常是不会造成不良后果的。

儿童应该怎么选择外用糖皮质激素

1. 儿童应当使用弱效或中效外用激素药膏，避免使用超强外用激素药膏。

我国卫生部颁布的《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》把外用激素软膏分为弱效、中效、强效和超强效四类，根据这一分类法，哪一种激素软膏属于哪种强度一目了然。从这张表也可以初步判断某种外用激素是否可用于儿童。

《儿童外用糖皮质激素的选择》.中国实用儿科杂志.

2. 尽量选用疗效与副反应比高的“软性激素”。

这类“软性激素”外用后可以在局部被迅速代谢为无活性的降解产物，减少对内分泌系统的抑制和局部副反应，因此适合儿童使用。

常见的“软性激素”有：0.1%泼尼卡酯霜、0.1%甲泼尼龙醋丙脂霜、0.1%糠酸莫米松霜（艾洛松）和0.05%丙酸氟替卡松霜（克廷肤）。软性激素治疗湿疹疗效确切，副反应极少。

3.根据皮损所处的阶段选择合适剂型的外用糖皮质激素

湿疹有不同的皮损表现阶段，只有选择与之匹配的剂型才能发挥最大的效果。

软膏：药物成分穿透能力强，适用于慢性、干燥肥厚或苔藓样变皮损；

霜剂：适合用于急性或亚急性阶段和潮湿、皮肤皱褶部位；

水剂：用于湿疹有明显糜烂渗液处。

外用糖皮质激素的儿童使用剂量

很多家长拿到了医生开的激素药膏，回到家后准备给宝宝涂身上长湿疹的地方。那么问题来了：湿疹面积有大有小，应该挤多少药膏出来给宝宝用呢？难道只能跟着感觉挤？

当然不能凭着感觉挤，药膏不是牙膏，挤少了效果不好，挤多了过犹不及。一般来说，儿童一次使用激素药膏不应超过体表面积的25%，每周的总用量不能超过30克。

那么问题又来了：怎么知道挤出来的一小段药膏重量是多少克呢？

首先有一个概念必须要先学懂——FTU。FTU是英文fingertip unit的缩写，中文叫做“指尖单位”。FTU是指从一个5 mm直径的标准药膏管内挤出一段从成人食指第一指间关节横线至指尖长度的药量（见下图）。

《儿童外用糖皮质激素的选择》.中国实用儿科杂志.

1 FTU约等于0.5克，可用的面积相当于成年人手掌面积的2倍。因此，家长可以用自己的手掌“丈量”宝宝身上的湿疹皮损面积。举个例子，如果宝宝身上的湿疹皮损面积刚好是成人一个巴掌大，那么可以用0.5个FTU的药量，即一次用0.25克。

儿童各部位皮损面积一次涂药需要的FTU数量可参考下表来估算。

来源：《儿童外用糖皮质激素的选择》.中国实用儿科杂志.

举个例子，一个4个月大的宝宝，面部和颈部长湿疹，用1个FTU就可以了。如果一个一周岁的宝宝，同样是面部和颈部湿疹，则需要用1.5个FTU。

一项欧洲的调查显示，80.7%的皮炎患儿家长有不同程度的“激素恐惧”，30%因不遵从医嘱而导致治疗失败或疗效不佳。在中国，很多家长为了逃避激素外用药而轻信“纯天然无激素”药膏，这些药膏如果能很快出现效果，往往是因为添加了强效或者超强效的激素，这和儿童应用弱效或中效激素药膏的原则是相悖的。因此，我们不能谈激素而色变，湿疹宝宝在医生的指导下进行科学规范治疗，正确使用糖皮质激素药膏是安全的。

参考文献：

1.《湿疹诊疗指南（2011）》.中华皮肤科杂志.

2.《儿童外用糖皮质激素的选择》.中国实用儿科杂志.

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