呼吸新鲜空气利于健康

在儿童急疹中，只要经历过“急性喉炎并发喉梗阻”那一幕，家长都会有过心有余悸的感觉，不过这样的急疹在儿科急门诊也是屡见不鲜，因为小儿急性感染性喉炎也是儿科常见病之一，加之该病病情变化快，瞬间孩子呼吸就被可怕的一口“痰液”给梗阻而停止了。可不是嘛，急性喉炎“急”什么？就在呼吸的这口气上，容不得耽误。对此，医院一直在致力于孩子的安全管理上下功夫，儿科、五官科医生实践技能考核中，急性喉炎、喉梗阻的急救培训与心肺复苏的培训考核同等重要，以确保儿童快速、准确的救治。急性喉炎并发喉梗阻的过程非常迅速，因此我们先了解什么是急性喉梗阻？什么是呼吸困难？如何认识喉梗阻的“度”？

一、 关于急性喉梗阻及其分度、吸气性呼吸困难的概念及判断：

1、 急性喉梗阻：

由于炎症等因素引起的咽喉部急性充血、假声带肿胀、声门呈现梭形肿胀，以致喉腔狭小而发生的急性的吸气性喉鸣及呼吸困难，表现的吸气性三凹征。

2、 急性喉梗阻重要的临床表现：

△ 突然出现吸气性呼吸困难。

△ 吸气性喉鸣音。

△ 吸气性三凹征：胸骨上窝、锁骨上窝、剑突下及肋间隙软组织凹陷征。

△ 伴有声音嘶哑。

重症患儿缺氧严重表现：呼吸节律的改变，即呼吸快而浅，心率快而脉搏无力，面色苍白，出冷汗，口周及全身紫绀，甚至窒息、心力衰竭死亡。

吸气性呼吸困难是判断喉梗阻的关键：

当声门变狭窄时，吸入的气流使两侧声带彼此靠近，声门狭窄而出现吸气困难，表现为吸气性三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、剑突下及肋间隙软组织吸气性凹陷）。

为了便于我们随时观察病情，掌握急疹处置和气管切开的时机，《中国实用儿科学》（急性感染性喉炎）按吸气性呼吸困难的轻重将喉梗阻分为以下四度：

第一度喉梗阻：患儿在安静时无症状，无哭闹，活动后出现轻度喉鸣和吸气性呼吸困难。

第二度喉梗阻：患儿在安静时有轻度喉鸣，吸气性呼吸困难经活动时加重，但不影响睡眠和进食，缺氧症状（面色发绀）不明显。

第三度喉梗阻：明显的喉鸣音，吸气性呼吸困难及三凹征明显，因缺氧加重患儿出现烦躁不安；口唇及指、趾明显发绀，口周青紫或苍白；患儿恐惧和出汗。体检检查：胸部听诊呼吸音明显降低或听不见；心音低钝，心率140~160分钟以上。

第四度喉梗阻：由于严重缺氧和二氧化碳储留，患儿进一步烦躁不安直至意识不清，出冷汗、面色苍白及紫绀加重，大小便失禁；呼吸无力或三凹征不明显；脉搏细弱及心率不齐，血压下降。听诊：呼吸音几乎消失或仅有气管传导音；心音极低钝，心率快或慢，心律不齐。如果抢救不及时可死亡。

吸气性呼吸困难

一句话：急性喉梗阻的分度是以吸气性喉鸣和吸气性呼吸困难的轻重、缺氧程度作为判断标准。

小儿急性喉梗阻多是由于急性感染性喉炎、哮喘性喉水肿、癫痫发作喉痉挛等变态反应引起，但还是急性感染性喉炎较多见。急性感染性喉炎的发病因素直接决定了喉梗阻的发生概率：

二、 急性感染性喉炎的诊断：

1、 发病原因：

病因一：因上呼吸道感染继发如普通感冒、急性鼻炎、急性咽炎等诱发。

病因二：也有继发于某些传染病如流感、小儿麻疹、百日咳等诱发。

病因三：小儿营养不良、经常过敏性鼻炎、荨麻疹和反复湿疹等突然诱发

病因四：慢性的呼吸道疾病如慢性扁桃体炎、腺样体肥大、鼻窦炎及咳嗽变应性哮喘等诱发。

2、 急性喉炎的重要症状：（非常重要）

犬吠样咳嗽：是急性喉炎的体征，且日轻夜重（夜间因为入睡时喉肌松弛，分泌物易停留在喉咽部咳嗽加重，

吸气性喉鸣音：呼气时喉鸣不明显，是因为喉炎引起的咽喉部充血水肿而导致的急性气道梗阻。

声音嘶哑：炎症继续发展到声带处引起声音嘶哑或发不出声。

记住：犬吠样咳嗽、吸气性喉鸣及声嘶是急性喉炎的主要症状。

喉鸣音

3、 急性感染性喉炎的临床特点：

△ 有不同程度的发热，也有不发热的情况；

△ 除了主要症状外，判断轻重的临床表现有：意识状态、皮肤黏膜青紫、呼吸深度及呼吸节律改变，心音心率改变。

△ 喉鸣音大小不能作为判断病情轻重的标准，是因为随着病情加重往往会听不见喉鸣音甚至呼吸音。

由于急性喉炎在临床上是要严格的评分标准（Westley评分），这在一般家庭里是无法判断的，因此，我们只需要掌握轻度喉炎的基本标准，一旦二度吸气性呼吸困难就要立刻送医院。

4、 急性感染性喉炎的鉴别：

通过必要的病史询问，病情观察，做喉镜、纤维喉镜（知情同意）检查或喉部CT扫描等检查，应与喉支气管炎、白喉、急性膜性喉炎气管异物等鉴别。

小结：急性喉炎以吸气性喉鸣及吸气性呼吸困难为基础，根据重要症状及临床特点，判断病情轻重。

三、 急性感染性喉炎的治疗及急性喉梗阻处理：

由于小儿急性喉炎病情发展快，短时间内极易并发喉梗阻，因此，一定要及时就诊并治疗，防止急性喉梗阻发生：

1、 积极控制感染：首选抗生素治疗：通过咽拭子细菌培养和药物敏感性试验，选择敏感抗生素治疗；抗生素应用原则应针对性和足量、足疗程。可以适当应用清热解毒如小儿清热解毒口服液、蒲地蓝口服。

2、 肾上腺皮质激素治疗：激素有抗炎和抑制变态反应的作用；凡是有二度以上呼吸困难均应积极应用激素冲击治疗：强的松口服：每次1㎎㎏体重，每4~6小时口服1次；口服6~8次后，喉鸣及呼吸困难多可以缓解，可以停药。

当二度呼吸困难较重，可先注射地塞米松2~5㎎，然后再按强的松口服法。

对于深二度或三度呼吸困难，每次静脉注射2~5㎎地塞米松或氢化可的松5~10㎎㎏体重，4~6小时输完。

3、 必要的镇静处理：急性喉炎患儿多因呼吸困难而烦躁不安，因此又加重喉水肿反应，因此，适当镇静处理对患儿有好处，一般小儿应用异丙嗪注射。

4、 超声雾化治疗或雾化吸入：可加速炎症及水肿消退，小儿应用1%麻黄素10~20ml及地塞米松或选择沙丁胺醇及布地奈德吸入。

5、 清理呼吸道吸痰处理：专科医生将用喉镜植入的方式，直接将梗阻分泌物如痰液吸出和清理，减轻喉水肿，可缓解呼吸困难；同时将1%麻黄素喷入缓解水肿，吸痰后密切观察病情，必要时请五官科医生行气管切开术。

6、气管切开术：

指针：四度呼吸困难患儿，应立即行气管切开术，抢救生命；三度呼吸困难经上述治疗无效，也应行气管切开。

雾化治疗

急性喉炎及喉梗阻的处理原则：以控制喉部急性炎症反应为主，掌握二度以上呼吸困难就应积极应用抗生素、肾上腺皮质激素对抗喉头水肿及变态反应，及时吸痰清理呼吸道分泌物，保证气道通畅；掌握达到四度梗阻，应立即气管切开。

四、 小儿急性感染性喉炎的护理：

我们已经介绍了小儿急性喉炎的危险性，因此，密切观察病情和细心护理非常重要，尤其是夜间睡眠时，容易发生痰液梗阻，首先，家长要及时就医：

1、 患病期间卧床休息，保持室内空气流通，保持室内温湿度适宜，定期空气消毒；注意保暖。

2、 保持口腔卫生，每日晨起、饭后及睡前漱口及刷牙；餐前便后勤洗手，衣物勤换洗，尤其内衣内裤每日一更换。

3、 密切观察患儿的病情变化及呼吸，及时清理孩子呼吸道，随时将口中的痰液吸出；发现呼吸困难或三凹征等，应及时联系医生处理。

4、 要多安抚患儿，减少刺激，尽量使其安静，减少哭闹或过度发声。

5、 小儿发热应物理降温，同时多饮水，保证液体输入，半流食和易消化食物，保证热量供应。

综上所述：小儿急性感染性喉炎多是由于各种感染原因所致的喉部黏膜的弥漫性炎症性疾病。小儿喉炎病情变化快，为了便于观察和及时处理险情，根据呼吸困难将喉梗阻分成四度；二度以上就应积极采取有力措施：如选择抗生素积极控制感染；应用激素冲击治疗控制炎症反应；应用药物雾化吸入治疗及吸痰对症。四度喉梗阻就应立即施行气管切开术救治。对三度治疗无效也应采取气管切开。

为了避免小儿急性喉炎发生急性喉梗阻，家长应密切观察患儿呼吸及病情变化，随时与医院及医生联系，积极就医。

我是一名儿科医生，从事儿科临床工作多年，具有丰富的临床诊疗经验，对儿童保健、新生儿疾病及早产儿管理、儿童传染病、儿童急危重症抢救具有独到的处理经验，因此，我愿意把我的经验和知识分享给家长朋友们，和你们一起见证孩子的健康成长，并与你们一起为孩子的疾病焦虑、担心、痛苦，只要你们需要，我在今日头条这个平台等你们，欢迎你们提出问题，同时我愿意接受大家的意见和建议，尤其，愿意听取同领域的专家学者们给我提出宝贵的意见，我会接受并纠正。