今天来就诊一位才刚出生25天的小宝宝，其家人说宝宝的脸总是面向右侧，给他转过来，他又转到右侧去，以为是右侧有什么东西吸引孩子注意力了，可是拿各种玩具呀，声音呀，在宝宝左侧吸引他，脸仍然不转到左侧来。而且从正面看，孩子的头是歪向左侧的。

也就是说宝宝的头歪向左侧，但面朝右侧，总是这样一个姿势待着，这到底是怎么一回事呢？

宝宝的脸总是偏向一侧，人为修正，仍然再偏回去

给他用超声波检查了才发现，原来宝宝的左侧胸锁乳突肌上面有一个包块儿，大小约1.5*1.0*0.7cm。如下图：

宝宝左侧胸锁乳突肌上有一个挛缩包块儿

而给宝宝右侧胸锁乳突肌也扫查了一下做对比，发现右侧胸锁乳突肌非常平滑，是正常的平滑的肌纤维图像，如下图：

这是宝宝右侧胸锁乳突肌，正常的形态是平滑的。

所以可以判断，宝宝就是由于这条肌肉上有了一个包块儿，影响了肌肉正常的伸缩功能，才导致了宝宝的头总是歪着的，并且脸，也是一直面向一侧的。

那什么是胸锁乳突肌呢？这块肌肉在哪里呢？

胸锁乳突肌(Musculus sternocleidomastoideus)，是颈部众多肌肉中最大最粗的一条肌肉，负责头颈各方向的运动。

此肌肉左右各一条，从耳朵后面凸凸的骨头(称为乳突)开始到前颈部的胸骨及锁骨处，所以称为胸锁乳突肌。

胸锁乳突肌斜位于颈部两侧皮下，很浅，大部分为颈阔肌所覆盖，在颈部形成明显的的体表标志。

胸锁乳突肌，亦俗称“美人筋“，在扭头的时候就能明显的显示出来。

该肌最主要的作用是维持头正常的位置，端正姿势以及使头在水平方向上从一侧向另一侧的观察物体的运动。

两侧胸锁乳突肌同时收缩，会使得颈部屈曲，头部被拉向胸前，同理，在头部中立时，胸锁乳突肌也可以把胸廓拉向颈部。

单侧胸锁乳突肌收缩，会使得头向对侧转，并向上倾。

也可以使得颈部侧屈。

当一侧病变使肌痉挛时，则可引起斜颈，

什么是斜颈？

斜颈俗称“歪脖”，一般歪脖会在孩子出生或是在孩子慢慢成长的过程中，发现孩子的脑袋老在一边倾斜，这就是小儿斜颈。

斜颈有四种类型：肌性斜颈、骨性斜颈、眼性斜颈、和神经性斜颈。

而先天性的肌性斜颈是最常见的，这种情况就是由于一侧的胸锁乳突肌挛缩引起来的头颈歪斜。

这种情况的病因并不十分明确，大多数学者认为是子宫内的压力异常或者是胎儿胎位不正为主要原因。难产和使用产钳也是致病原因之一。

颈部胸锁乳突肌受压,血管受压缺血,患侧胸锁乳突肌的动脉管腔均栓塞不通,而致肌肉发育不良,或肌肉出现水肿、炎症使肌细胞退化,产生纤维变性,最终为结缔组织所代替,而造成挛缩。

这种损伤多是一侧，这样就使颈部两侧肉长度不等，力量不均，导致患儿的脖子偏向肌肉短缩一侧。

斜颈如不及时治疗,随年岁增长,则畸形更明显。

诊断斜颈,一般多无困难, 这种小儿在出生后一个月内，可发现颈部一侧有梭状肿物,其方向与胸锁乳突肌一致。

颈部包块

头偏于有包块的一侧，下巴指向对侧，头部的活动稍受限制。

随着宝宝年龄增长，颈部的包块可逐渐缩小至消退。但在这一侧颈部仍可摸到较硬的条索样物，头部的偏斜更加显著。

由于幼儿处于生长发育旺盛时期，各个器官都在不停地生长变化，这种偏斜的情况如果持续3-4周以上，就可导致面部发育不平衡。

具体可表现为偏斜侧的面部和颅骨均比对侧小，两侧的眼睛不在同一水平线上，即偏斜侧低，对侧高，鼻口均有不同程度的偏斜。

而且随着小儿年龄的增长，这种面部不对称情况将日益严重，甚至导致脊柱侧弯，终至不可挽回。

如果能在2岁以前纠正斜颈，还不致于发生明显的面部偏斜畸形，面部五官偏斜可随着发育逐步纠正。

年龄较大的斜颈病儿，即使做了手术，但面部偏斜畸形也难以矫正。这不仅影响病儿的外貌，而且影响其将来职业和生活的选择。

另外，这种病儿容易受到同伴的取笑，产生孤独、自卑心理，将严重影响身心健康。因此，小儿斜颈一定要早治。

2岁以内的斜颈病儿，可采取中医推拿和按摩的方法矫治。

手法处方

（1）局部热敷5~10分钟。然后涂抹润滑油。
（2）用食、中指与拇指拿住患侧肌肉硬节处捏揉5~10分钟。
（3）用拇指或食、中二指自患侧胸锁乳突肌起点至止点推揉2~3分钟。

（4）可以把孩子放在床边，头部悬在床外，操作者坐在宝宝头部对面，用手托住宝宝的头，一手扶住患侧肩部，另一手扶住患儿头部，两手同时向相反方向扳拉，使患儿头部渐渐向健侧肩部倾斜，使健侧耳垂向肩部靠近, 称斜扳或被动扳拉活动法，反复操作10~15次;

（5）然后用双手托拿住患儿头部向上牵引的同时向患侧旋转，称被动转头活动法，反复操作10~15次。

（6）手法要轻柔,每日牵拉以上操作4-6组。

日常护理
1.家长应尽量及时纠正患儿头颈歪斜的姿势。在日常生活中喂奶、睡眠的枕垫以及用玩具吸引病儿注意力,都可纠正姿态,有条件的可作理疗。
2.使患儿尽可能多地作主动或被动转头及歪头(斜扳)动作。市面上也有斜颈矫正器，但最好是让宝宝多做主动的转头动作。
3.每次推拿治疗后，亦可配合10~15分钟局部热敷。

若半年内不见疗效，应及早手术。

2岁以上的病儿均需手术治疗，切断挛缩的胸锁乳突肌的胸骨头和锁骨头,同时切断该肌肉的下1/2管。

术后仍要继续矫正及保持头颈部正常姿势,方可取得良好的效果。

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