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小脚脚他怎么会有那么多问题

足部为人体最复杂的结构之一，由26块骨骼，57个可动或微动关节，108条韧带及32条肌肉组成，给我们行走带来极高的稳定度和灵活性。

足部发育对儿童来说可以说是非常重要，今后能否走的稳、跑的快、跳的高，都和足部发育密切相关。平日被问到最多的问题之一是 “医生你看我门家宝宝的脚底板为什么没有弧度，是不是扁平足啊，会不会走路不稳啊？”

今天我们就来好好了解一下到底什么样的扁平足需要及时治疗，那些是只要持续观察就会自己发育好。

图1.上图为扁平足下图为正常足弓（图源：视觉中国）

什么会导致扁平足？

造成扁平足的原因大致可以分为二大类，先天原因和后天原因。先天原因大致可分为以下几类：

1.先天性跗骨黏合或附生舟状骨

有些宝宝会有跗骨黏合的情况，副舟骨、垂直距骨等足部骨性结构异常可造成患儿持续性平足畸形，有一种较为常见是跟骨和距骨的黏合，此种黏合会造成“僵硬型扁平足”。

图2.跟骨、距骨的黏合

（ 图源：https://savy203.pixnet.net/blog/post/）

2. 先天性韧带松弛

有些小朋友会发生先天性全身韧带松弛的现象， 此种现象不止发生于足部，在足部以外的关节也会发生。

3. 遗传因素

扁平足具有遗传性， 也就是说扁平足的父母，较有可能生出扁平足的宝宝。

4. 性别

对，你没有看错，扁平足的发生和宝宝的性别也有一定的关系，根据相关扁平足发生率文献显示，男孩要比女孩更易出现扁平足^[2]。

除了先天原因，后天的原因也可能会造成孩子扁平足：

1. 足部太早承重

很多家长会担心自己孩子走路太晚，或是出于安全卫生考虑，让未满十个月的宝宝使用学步车，让足部还在不稳定状态便开始承受重量，以致足弓发育迟缓或是变形。

2. 错误姿势

长时间处在跪坐的姿势玩玩具、看电视， 也会造成足弓发展受阻。特别是w型坐姿。

图3.W型坐姿

3.肥胖儿童

有些小朋友的体重过重，也会让足部的压力增加，导致后天性扁平足。

图4.不同足弓和足受力关系

（图源：https://www.joionline.net/trending/content/how-fix-flat-feet）

我们如何判别孩子是不是扁平足？

很多家长都会担心自己的孩子有扁平足但自己不知道，我们有没有一些简单的方法在家就能知道孩子到底有没有扁平足？

有，并且不只一种方法。最简单的便是踩足印，踩足印可以了解孩子足部哪些地方承受压力，足弓发育是否正常。有一些家庭喜欢给孩子保存不同年龄段的足印，这样其实还可借此追踪孩子足弓发育之程度。

图5.不同足弓的足印

（图源：https://www.parenting.com.tw/article/5067371）

还有一个比较简单方法，让小朋友立正站好，双脚并拢，从小朋友背后观察小腿后侧中线与足跟中线是否为同一直线，如跟骨线内斜表示足部为外翻现象，但再评估是否因前足外旋，足弓塌陷，而造成后足代偿性外翻。如果小朋友不是扁平足时，足部是没有外翻的，当出现扁平足，脚底板平，内侧高的地方降下来了，就会出现这种外翻表现（如图1、图2）。但这一方法只适合年龄大于3岁以上的儿童，三岁以下的儿童因为足部还未发育完全，出现外翻属于正常的生理现象。

扁平足会不会对孩子造成很大的影响？

每个孩子发育的速度都是不同的，有些孩子说话比较早走路比较晚，而有些孩子走路比较晚说话比较早，你不能说这是不正常，所以扁平足也是这样。有些孩子到10岁以后扁平足才消失，10岁以前扁平足并为给他们日常生活带来什么影响。所以孩子如果走路不疼，没有因为长时间走路就摔倒，那么我们就持续观察就可以，随着孩子的成长扁平足可能就消失了。

但小朋友若有严重的扁平足或合并内八足，走路因脚踝、膝盖“打架”而易跌倒时，我们一定要引起重视了，如果没有提早干预治疗，可能会导致骨盆歪斜、脊椎侧弯，驼背等状况。

图6.脊柱侧弯

（图源：https://www.healthdirect.gov.au/scoliosis）

如果需要治疗，我们应该如何治疗？

大部分的儿童扁平足是不需做任何治疗的，家长不必过度担心，只需观察追踪即可。

但如果其扁平足有合并足外翻的小朋友，应在三岁时给予特制医疗鞋垫来支撑足弓，让足部维持在一个正确的位置发育，才不会造成其他的相关组织承受不正常的力量，造成发育上的异常。但一定要在医生指导下使用，避免使用不恰当的支撑护具导致反效果。

有些家长会有这样的疑问，扁平足是否需要外科手术？大部分的扁平足不需要动用到外科手术，但一小部分严重变形或其他先天性骨骼融合等问题的小朋友会需要手术治疗，这类小朋友一定要尽早就医，尽早检查，避免错过最佳治疗机会。

如果孩子有扁平足，那么早期发现、平时多观察注意，就很重要了，但也切勿过度紧张，如果发现小朋友的足部出现异常，建议先观察一段时间，如果仍无改善后，再找寻专业之小儿骨科给予诊断，并长期追踪小朋友的足部发展，来决定是否需要足部辅助治疗，千万不要一时的疏忽导致以后孩子的发育异常。

参考文献：

[1].

Carr, J. B., 2nd, Yang, S., & Lather, L. A. (2016). Pediatric Pes Planus: A State-of-the-Art Review. Pediatrics, 137(3), e20151230. doi:10.1542/peds.2015-1230

[2].Toullec E.[J].Orthop Traumatol Surg Res,2015,101(1):11— 17.DOI:10.1016/j.otsr.2014.07.030

本文首发：医学界儿科频道

本文作者：曹公子

责任编辑：CiCi

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