缺铁性贫血（IDA）是由于体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少，临床上以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少、血清铁减少和铁剂治疗有效为特点的贫血。

　　病因

　　1.先天储铁不足。

　　2.铁摄入量不足 导致缺铁性贫血的主要原因。

　　3.生长发育快。

　　4.铁的吸收障碍。

　　5.铁的丢失过多 牛奶蛋白过敏或肠息肉等而发生慢性小量肠出血。

　　病理生理

　　1.铁减少期（ID） 此阶段体内储备铁已减少，但供红细胞合成血红蛋白的铁尚未减少。

　　2.红细胞生成缺铁期（IDE） 此期储存铁进一步耗竭，红细胞生成所需的铁亦不足，但循环中血红蛋白的量尚未减少。

　　3.缺铁性贫血期（IDA） 此期出现小细胞低色素性贫血，还有一些非造血系统的症状。

　　临床表现　

　　皮肤黏膜苍白，以唇、口腔黏膜及甲床最为明显。易疲乏无力，不爱活动。

　　1.消化系统症状 组织缺铁表现为异食癖，口腔炎、舌炎或舌乳头萎缩。

　　2.神经系统症状 记忆力减退，智力低于同龄儿。

　　3.心血管系统症状 心率增快、心脏扩大。

　　4.反甲。

　　实验室检查

　　1.红细胞形态　血红蛋白降低比红细胞减少明显，呈小细胞低色素性贫血。

　　中心淡染区扩大—首选

　　平均红细胞容积（MCV）＜80fl，平均红细胞血红蛋白量（MCH）＜26pg，平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）＜310g/l。

　　2.骨髓铁染色—最可靠。

　　3.血清铁降低，总铁结合力升高，转铁蛋白饱和度降低。

　　4.血清铁蛋白是体内储备铁的指标—最敏感。

　　5.红细胞游离原卟啉值升高。

　　货物（Fe）卡车　饱和度　总铁结合力

　　卟啉＋Fe＝血红素＋珠蛋白＝血红蛋白（Hb）

　　诊断

　　1.有明确的缺铁病因。

　　2.贫血为小细胞低色素性。

　　3.血清铁蛋白（SF）＜12μg/L。

　　4.红细胞原卟啉（FEP）＞0.9μmol/L。

　　5.血清铁（SI）＜10.7μmol/L。

　　6.总铁结合力（TIBC）＞62.7μmol/L；转铁蛋白饱和度（TS）＜15%。

　　7.骨髓细胞外铁明显减少或消失；铁粒幼细胞＜15%。

　　8.铁剂治疗有效。用铁剂治疗3周后，Hb上升至少20g/L以上。

　　符合第（1）条和第（2）～（8）条中至少两条者，可诊断为缺铁性贫血。

　　鉴别诊断

　　1.地中海贫血（珠蛋白生成障碍性贫血）典型病例有家族史、特殊面容、肝脾肿大。血片有靶型红细胞、红细胞渗透脆性下降、血红蛋白电泳可见HbF和（或）HbA2增加，铁代谢检查示不缺铁、甚至多次输血后致铁负荷过多。

　　2.铁粒幼细胞性贫血 是血红素合成障碍和铁利用不良导致的贫血，SF、SI、TS均增加，骨髓示细胞外铁增加，铁粒幼细胞明显增多。

　　3.肺含铁血黄素沉着症 广泛的肺毛细血管出血，肺泡中有大量的含铁血黄素沉着。临床有反复发作的咯血、气促和小细胞低色素贫血，痰涂片可见大量吞噬含铁血黄素颗粒的巨噬细胞，肺部X线可作诊断参考。

　　治疗

　　1.一般治疗 加强护理，保证睡眠，避免感染，适当添加含铁丰富的食物。

　　2.病因治疗 应尽可能查找和去除病因。如纠正不良饮食习惯、合理安排饮食，治疗肠道慢性失血、慢性腹泻等。

　　3.补充铁剂

　　☆口服为主：选择二价铁（硫酸亚铁）。

　　☆两餐之间服用，减少对胃黏膜的刺激；同时加服维生素C，以促进铁剂吸收；勿与牛奶、茶、咖啡、抗酸药同服，避免影响铁的吸收。

　　☆网织红细胞通常治疗2～3天上升，1～2周后血红蛋白上升，3～4周达到正常。

　　☆血红蛋白恢复正常水平后继服铁剂6～8周，以补充储存铁。

　　4.输红细胞

　　（1）贫血严重，尤其是发生心力衰竭者。

　　（2）合并感染者。

　　（3）急需外科手术者。

　　每次输注量应愈小，且输注速度愈慢，以免引起心力衰竭和肺水肿。Hb＜60g/L者，可输注浓缩红细胞。

　　预防

　　1.做好喂养指导，提倡母乳喂养，及时添加肝、瘦肉、鱼等含铁丰富且吸收率高的辅食。　

　　2.婴幼儿食品应加入适量铁剂进行强化。

　　3.早产儿、低体重儿宜自2个月左右给予铁剂预防。