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黄疸是新生儿时期最常见的症状之一。可以是孩子生长发育中的正常症状，也可以是疾病所导致的表现。当成人血胆红素大于34umol/l（2mg/dl）时，皮肤和巩膜就可以看到黄染。新生儿血胆红素要大于85umol/l（5mg/dl），才会发现肉眼可见的黄疸，因为新生儿毛细血管丰富。大约有60%到80%的儿童可以出现黄疸。

刚出生的黄疸宝宝

新生儿黄疸产生，主要与其胆红素代谢特点有关，胆红素代谢过程中任何一个环节出现问题，都会出现黄疸。

新生儿胆红素代谢特点。

主要为三个方面，胆红素生成多，肝脏功能差处理能力差，排出障碍。

1.胆红素生成增多。新生儿的红细胞寿命短，成人为120天，新生儿为70到90天。新生儿红细胞数量多。来自于旁路和其他组织的胆红素也多于成人。

2.新生儿肝细胞摄取胆红素能力低下。

3.肝细胞结合胆红素的能力不足。

4.肝细胞排泄胆红素的功能不足。

5.存在肝肠循环。在肝内形成了结合胆红素，随胆汁排出后，在十二指肠或空肠ph偏碱的情况下又被水解为未结合胆红素，在被肠黏膜吸收，回到肝脏，进入血液循环。

正常情况下的黄疸为生理性黄疸，不正常的黄疸为病理性的，这对判断黄疸对儿童的影响、黄疸程度有一定帮助。生理性和病理性是相对的，符合病理性黄疸的任何一个条件既不在属于生理性黄疸。经常有住院来的黄疸患儿母亲问“是生理性的还是病理性？”，生理性的那就根本不需要住院了对吧。

生理性黄疸：

生理性黄疸是由于胆红素代谢的特点所致，没有病理因素参与，是一过性的、生理性的胆红素血症，不需要治疗的黄疸。

生理性黄疸多于生后2~3天出现，4~5天达到高峰，黄疸程度轻重不一，一般没有症状。持续7到10天消退。早产儿肝功能较足月儿更不成熟，黄疸比足月儿更重，消退更慢。

传统的新生儿生理性黄疸诊断标准为：

血清胆红素足月儿不超过220.6umol/l（12.9mg/dl），早产儿不超过256.5umol/l（15mg/dl）。

病理性黄疸：

新生儿出现下列任何一种情况时要考虑为病理性黄疸。

1.24小时内出现黄疸。

2.血清胆红素,足月儿超过220.6umol/l（12.9mg/dl），早产儿超过256.5umol/l（15mg/dl）。

3.血清胆红素每天上升超过85umol/l（5mg/dl）。

4.血清结合胆红素大26.5umol/l（1.8mg/dl）。

5.黄疸超过2到4周，或退而复现，或持续加重。

黄疸对儿童危害

黄疸最具有危害的情况是发生胆红素脑病。

胆红素脑病多出现在生后一周内，胆红素值足月儿多在342.2umol/l-427.5umol/l（20-25mg/dl）以上，具有早产、低血糖、感染、缺氧、窒息、低血糖、低体重等高危风险的患儿可在较低水平发生胆红素脑病。慢性胆红素脑病（核黄疸）是不可逆的，可遗留神经发育方面后遗症，如智力低下、脑瘫、四肢运动障碍、听力损害等等

发生黄疸如何治疗

1.黄疸多为轻中度，治疗的目的主要是为了预防胆红素脑病，当孩子的黄疸达到一定水平，可能引起危害、有发生胆红素脑病的可能，才需要干预。

2.最主要治疗方法为蓝光照射治疗（也有绿光）。

无论何种类型的黄疸都可以使用蓝光照射治疗。其主要原理是通过光疗是胆红素产生异构体，使胆红素从脂溶性变为水溶性，不经过肝脏结合，从胆汁排出体外。

在蓝光箱中治疗的宝宝

目前多采用美国Bhutani等制作的“新生儿小时胆红素列线图”作为干预标准参考（见下图）。

3.对于病理性黄疸，需要积极的寻找病因，治疗原发症。病理性黄疸的病因可能有溶血、感染、红细胞增多、体内出血（头颅血肿、颅内出血等）、孕期服用特殊药物、肝功能异常、胆道闭锁等等。

4.重的黄疸可以输注白蛋白、血浆，预防发生胆红素脑病。溶血性黄疸需要使用人丙种球蛋白阻断溶血过程。更重的黄疸、或者光疗失败需要换血。

5.茵栀黄口服有一定效果，但还是尽量少用。

何为母乳性黄疸？

母乳性黄疸分为早发型和晚发型。

早发型母乳性黄疸，也叫做母乳喂养相关性黄疸，是指由于在出生3到5天之内母乳喂养不足，是新生儿处于饥饿脱水状态，粪便排出延迟，肝肠循环增加，造成高胆红素血症。黄疸的消退时间要大于生理性黄疸，可持续2到4周。

晚发型母乳性黄疸。常发生在身后的一周以后，高峰在生后的第2~3周，持续4~6周，甚至两三个月。

早发现母乳性黄疸主要在于预防，应避免错误地喂糖水、喂水，早开奶。晚发性母乳性黄疸一般预后也良好，可以继续母乳喂养，黄疸超过15mg/dl，可以暂停母乳喂养72小时，如果黄疸降低50%，既可以明确诊断为母乳性黄疸。当黄疸达到干预标准也是需要蓝光治疗。

在家如何观察

以上文章内容中写到的胆红素值都是指血胆红素水平，由于抽血是有创的。我们更多时候使用经皮胆红素测定仪来检查，经皮胆红素测定有一定的误差，会受光线皮肤颜色、个人操作的影响，主要还是作为筛查、辅助判断。

经皮胆红素测定仪

如发现孩子黄疸，应该3到5天去医院复查一次，宝爸宝妈也可以通过观察孩子皮肤的颜色变化，来判断黄疸的轻重。对比孩子的四肢和面部颜色，如果发现孩子只有面部及前胸的皮肤黄，那么一般是比较轻的，如果发现孩子的四肢也明显发黄，那就提示黄疸比较重，可能需要干预，需要就医。

以上就是文章的所有内容，谢谢大家的阅读。

我是儿科医生孔凯，擅长儿科各种常见疾病的诊断治疗及预防，儿童喂养、儿童生长发育等问题，谢谢大家与我交流讨论，我将更多的进行儿科科普教育，您的关注点赞与转发更是我前进的动力，谢谢大家！