作者：胡亮

长春地区冬季气候较冷，儿童呼吸道感染机会大大增加。咳嗽往往成为儿童就医的一个主要原因。难不成真的像老人说的会把肺咳坏，甚至咳出来？

事实上，咳嗽是一种人体对抗感染的防御反应，人体通过咳嗽可以排除气道中的感染源（细菌、病毒、支原体等）、黏液和其他炎症物质。一般来讲，单纯的1-2声咳嗽，属于人体症状生理现象无需处理，一旦宝宝的咳嗽加重，特别咳嗽影响到宝宝休息，甚至出现精神不佳并伴有发热等临床症状时，就是他们生病的信号。

那么儿科咳嗽有几种原因呢?

普通感冒及流感

普通感冒，除咳嗽外，还会伴有一些常见的症状如咽喉肿痛、流鼻涕、打喷嚏、流眼泪和轻微发热（38.4-38.9℃，特别是晚上）。普通感冒引起的咳嗽，通常贯穿于感冒始终，直到其他一些感冒症状消失，都不会有明显的改善或者加重。

婴幼儿感冒咳嗽是多由病毒感染并损伤气道粘膜而引起的。因此对于婴幼儿感冒咳嗽来说，抗菌素往往无效，同时美国儿科协会也不建议为了达到缓解症状的目的给6岁以下的儿童口服复方感冒药和镇咳药。咳嗽是孩子为了清除呼吸道黏液的一种自然机制，因此不建议刻意的抑制它。

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急性支气管炎

病毒为主要病因，常有发热，及伴随咳嗽后的呕吐、腹泻、呕吐物中常有黏液，一般全身症状不明显。症状通常3周内缓解，超过此期或咳嗽仍持续存在，应怀疑有继发感染，如肺炎，由于病原体多为病毒，一般不用抗生素，宜经常变换体位，多饮水，适当的气道湿化，以使呼吸道分泌物易于咳出。雾化吸入乙酰半胱氨酸对改善痰液所产生的症状有一定疗效。

细支气管炎

细支气管炎是一种肺部细小呼吸道的感染，为婴幼儿常见疾病之一，呼吸道合胞病毒是本病的最为常见的病原。6个月到2岁的婴幼儿尤其容易受到侵害。初期的症状与一般感冒相当类似，大约2-4天之后，因为气管内的分泌物增加，气管管径会变得狭窄。此时就会发生咳嗽、呼吸困难，肋间在吸气时有明显凹陷，同时呼吸的次数也会增加，有类似哮喘的症状出现。到了夜间也无法安眠入睡。等到3-5天后，吐气时发出喘鸣声及呼吸急促困难的现象会逐渐改善，但是鼻塞及咳嗽的症状会再持续一至二个星期左右。

家长应该鼓励宝宝多喝水，补充流失的水分，同时也可以使分泌物不会太过黏稠，进食或是睡前，要将宝宝鼻内的分泌物清除干净；睡觉的时候，可以将宝宝的头部用枕头垫高，可使鼻腔较不易阻塞。国内很多医院采取雾化吸入的手段治疗本病，但证据并不充足。

肺炎

小儿肺炎是临床常见病，四季均易发生，以冬春季为多。如治疗不彻底，易反复发作，影响宝宝发育。肺炎临床表现为发热、咳嗽、呼吸困难。

新生儿反应能力较差，患肺炎时症状不典型，不发热也不咳嗽，体温正常或低于正常，因此家长们往往容易忽视，导致不良后果。同时患儿可伴有精神萎靡、烦躁不安、食欲不振、呕吐、腹泻等症状。大多数发热较高，可持续3-7天左右。虽然肺炎这个疾病在过去非常危险，但如今大多数孩子只要获得恰当的治疗，都可以从疾病中康复。

儿童可以通过接种疫苗来预防肺炎链球菌，美国儿科协会推荐2岁以下的孩子接种这种疫苗。同时我们建议平时加强体格锻炼。多让宝宝去户外活动，多晒太阳，室内空气要新鲜、流通。传染病流行季节不要带宝宝到公共场所去，不让宝宝接触已感染的儿童和成人，天气变化时，要为宝宝适时增减衣物。

急性感染性喉炎

喉炎的孩子一般出现类似小狗叫的声音，同时出现声音嘶哑。白天病情常常较轻，夜间咳嗽会突然加重。

宝宝喉腔狭窄，声门区和声门下区的横截面积和成人相比小了很多，一旦因炎症引起喉部黏膜肿胀，就会导致呼吸困难。一般白天病情较轻，夜间咳嗽加重，夜间常常因喉头炎症迅速发展而出现喉头水肿，从而发生急性喉部梗阻。患儿可因呼吸困难而憋醒，声音会嘶哑得更厉害呼吸时鼻翼煽动，吸气时出现“三凹征”，即出现锁骨上窝、胸骨上窝及上腹部凹陷。

此时让患儿平卧或半卧位，适当休息；保持呼吸道通畅；保持环境安静，空气流通；适当饮水，补充体液；禁刺激性饮品、食物；同时保持患儿情绪稳定，少说话，避免哭喊，防止哭闹加重缺氧。虽然喉炎为自限性疾病，但严重喉梗阻可以引起窒息、甚至致命，所以若孩子出现不明原因的呼吸困难、喉头阻塞感伴有声音嘶哑，请尽早就诊，不建议等待自限。

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支气管哮喘

哮喘是儿童支气管的一种慢性炎症，主要表现为反复喘息的发作。哮喘患儿咳嗽可有喘鸣，肺部充血和呼吸困难。家长要配合医生寻找引起宝宝哮喘的过敏源，如花粉、尘螨、被动吸烟、食品等。家里尽量不要养花，养宠物。由于尘螨喜欢寄生在潮湿的地毯、角落或发霉的物品里，所以室内不要铺地毯，要勤打扫。此外，在长春地区冬季气候寒冷，很多哮喘发作与冷空气吸入有一定关系。儿童哮喘的治疗需要一个个体化、长期规范化的诊疗方案，因此需要哮喘患儿家长与专科医生建立长期伙伴关系。

百日咳

阵发性痉挛性咳嗽，伴有深长的“鸡鸣”样吸气性吼声，宝宝咳嗽时伴有鼻内黏液泡。百日咳是一种由百日咳杆菌所致并具有高度传染性的呼吸道疾病，如未得到及时有效的治疗，病程可迁延数个月左右，故称百日咳。这个病传染性很强。患儿的年龄越小，病情越重，可因并发肺炎，治疗上建议早期（痉咳期）使用抗菌素，完成抗菌素治疗的孩子，建议家庭隔离，不要去学校和幼儿园。

吸入异物

宝宝缺少对危险的辨识能力，易于吸入异物而形成气管、支气管异物。在吸入异物后，宝宝会立即剧烈刺激呛咳，炎症可呼吸困难甚至窒息。随后若异物 自己附于气管壁，症状可暂时缓解。若吸入的异物轻而光滑，如坚果类，则常随呼吸气流在气管内上下活动。因此，症状缓解期后患儿仍不时发生咳嗽。

异物在气管内随气流向移动。而当异物进入支气管后，咳嗽可略减轻。如异物为植物，则常引起局部感染，出现发热、咳嗽、痰多。若双肺支气管均有异物堵塞时，则有明显的呼吸困难。

图为海姆利克急救法

综上所述，作为家长，我们要充分了解咳嗽的意义，要用科学的态度去认识咳嗽，虽然有很多止咳药物可以买到，但对于6岁以下的孩子不建议使用。我们对待儿童疾病的态度永远是，能不用要尽量避免使用，能口服用药，不选择静脉输液的方式，胡医生希望我们中国的每个孩子也可以没有药物的环境下，度过快乐的童年。

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作者介绍：

胡亮，主治医师，儿科学硕士，吉林省医师协会呼吸哮喘学组秘书，从事儿科临床工作十余年，熟练掌握儿科疾病的诊治，特别对儿童过敏性疾病及哮喘有较深造诣，发表sci 5篇。

擅长：儿童呼吸系统疾病，特别是支气管哮喘，过敏性咳嗽，咳嗽变异性哮喘。

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