小孩子对于现代社会的每一个家庭来说，都是“心头肉”“掌中宝”，小孩出现一点问题，身体不舒服，父母都会非常的担心！在门诊也看过很多家长带着小孩子过来看病，大部分都很紧张！而今天给大家讲的这个病例，家长似乎过分的淡定！（我是头条号【骨科小黑锅】的作者小黑锅，欢迎来头条关注我！）

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3岁的女性幼儿小李（下面代称），因为发现双下肢皮纹不对称3年，走路跛行2年余入院。

3岁！发现皮纹不对称3年，也就是说，小李的父母在女儿出生不久后就已经发现了她双下肢皮纹不对称，以左侧皮纹较深，因为宝宝也没法说话，不哭不闹，家长就未予重视。

小李出生1年后，开始可以走路了，父母发现女儿走路一瘸一拐的，但是小孩能跑能跳，也没说不舒服，仍未引起父母的足够重视！

随着小李生长发育，越长越大，左下肢的短缩越来越明显，3岁了，家长才想着带女儿过来医院看病......

入院后医院给小李拍了个骨盆正位片结果如下：

入院的骨盆正位片

人体基本上是一个大致对称的解剖结构，但小李的这个照片，明眼人都看得出来，左边的脚“往上走”了，也就是说左边的脚短了许多，这个在临床上叫做髋关节脱位，看不懂的朋友们可以跟文章的第一个正常人体的骨盆正位片做对比。

医院的医生给小李下的诊断是：先天性髋关节发育不良。医生很严肃的对小李的父母亲说：怎么搞得这么晚才来医院看病？

他们都不说话！

小孩子已经3岁了，已经开始了早教班，一瘸一拐的走路姿势，对于孩子的成长来说，无非会蒙上一层厚厚的阴影。而对于这个年纪的小李，保守治疗的效果已经是很差了，因此医生建议采用外科手术治疗。

父母同意了！医生在全麻下顺利的完成了手术，手术后给予左髋关节外展、下肢中立外展位做髋关节人字支具外固定。（手术过程见后述内容）

手术后的检查结果如下：

手术后的骨盆正位片

小李手术后1天，便出院回家休养了！

希望她能顺利康复，茁壮成长！

对于这个病例的分析，相信大家都有很多疑惑，小黑锅也有很多东西要告诉粉丝朋友们一起学习：

1、什么叫小孩的“腿纹”不对称？如何早期发现这个病？

小孩的腿纹不对称，也有人称为臀纹不对称，都是一个意思，主要是指先天性髋关节发育不良的小孩子出现的臀部或者腿部纹理不对称的一个表现（就是小孩子腿上那一节一节像“莲藕”一样的东西）。但需要引起注意的是，并不是所有的臀纹不对称的小孩子都有先天性髋关节发育不良。

如果出现臀纹不对称，应该第一时间到专业医院骨科或者儿童医院就诊，由医生查体，必要时结合髋关节超声（1岁以内）或者X线检查（大于1岁）来确定诊断。

小孩子腿纹、臀纹不对称

2、小孩子这么小，还在快速发育阶段，排X光片对小孩子会不会有太大辐射？

会，X线有辐射这个大家都知道，但辐射的剂量属于顺时剂量，只要不持续受到辐射，一般影响不大！但有时候为了诊断疾病的需要，不得不排片的时候，“一定不会受到辐射影响”这句话，哪个医生都不敢跟你这么说！更何况，我们平时生活中也有辐射，过安检的时候也有辐射，反问一句，你为什么就不担心呢？

辐射！

3、为什么会出现这种情况，有哪些好发因素？

具体的病因目前尚未明确，但有几个好发因素大家应该注意一下：女孩好发，任何引起胎儿宫内活动受限的因素如第一胎、过分压迫子宫、臀显露等，遗传因素在发生率上似乎存在某种关系，襁褓也可能导致；

包小孩

4、小孩子手术选择全麻会不会风险太大？

其实是会的！全麻的风险相对于椎管内麻醉、局部麻醉来说风险大得多，但是3岁小孩子没法配合，不给全麻的话，手术做一天也做不完！

全麻

5、这种手术具体是怎么做的？怎么看到术后的片子上面有钢板螺钉呢？

说的专业了，可能很多家长听不懂，下面就用大白话来讲一讲吧！

伴有关节脱位的患儿，肢体短了很多，因此手术中进入到里面的时候，肯定会看到周围各个肌肉粘连紧密，手术中需要对相应肌肉进行松解分离，甚至切断肌肉！打开关节囊（关节外的一层坚韧的保护膜------防止关节脱位的作用），将脱位的关节复位后，再将关节囊进行紧缩缝合保持张力避免术后再次脱位。

小李这种病人，由于长时间的髋关节脱位，造成大腿骨头的内旋，手术不但要就诊患儿的髋关节脱位，纠正股骨的旋转更重要，因此手术必须要把大腿骨头截断后去除股骨旋转后钢板螺钉固定，虽然听着很恐怖，但只有这样，手术后才能达到最佳的治疗效果。

手术

6、手术不做会怎么样？

给你们看个图，不说话，长大后，你们觉得怎么样？

长短腿、股骨头坏死............

先天性髋关节发育不良，长大后的片子！

7、除了手术，这个病就没有其他办法了吗？

对于这个问题的回答，主要看小孩子的年龄段，针对不同年龄患儿，往往采用不同的治疗方法。

黑锅曾经在悟空问答下写过一篇问答，在这里也分享给各位有需要的家长们，希望能有所帮助。

下面通过不同的年龄段髋关节脱位小孩的治疗原则加以解释：

①0-1个月小孩

这个年龄段的小孩髋关节脱位大部分情况下是因为小孩子发育尚未完全，髋关节松弛以及不稳定导致，有一项回顾性研究表明，小孩子一个月前治疗跟一个月以后治疗，小孩子的结局一样！

因此，对于这个年龄段的小孩子，建议家长先观察，不用急于处理，说不定自己就好了呢？

医生一般建议观察，后面定期复查超声！

②1个月到半岁小孩

对于这个年龄段的小孩，当然有一些不能排除是否存在生理性的松弛，但大部分时候，骨科医生可能开始给小孩子进行干预治疗，因为，这个时候的髋关节发育不良脱位可能没办法自己消失，后面久而久之可能导致髋关节功能丧失、股骨头坏死等

骨科医生对于这个年龄段的小孩，一般采用Pavlik吊带治疗（如下图所示）

Pavlik吊带治疗

这种类似的吊带可以让小孩子的髋关节屈曲（往肚子贴）和向外打开，避免髋关节伸展并限制内收（这两个姿势容易导致髋关节脱位）。通过以上方法固定，使脱位的髋关节稳定下来，促进髋关节的发育。

这种吊带戴到10个月以后就基本没什么用了，如果还没有复位的话！

③半岁到1岁半的小孩

这个阶段一般已经经过了上述的Pavlik吊带治疗无效了！

这个时候不推荐继续使用以上这种吊带，一个是成功率比较低，一个可能引起小孩子的股骨头坏死！

这种时候一般需要住院，在手术室麻醉下（小孩子不会配合）进行闭合复位或者切开复位，股骨头复位后石膏或者支具固定3-6个月。

④大于1岁半的小孩

不动刀复位的可能性非常小，虽然手术可能会给小孩带来众多风险，但利大于弊，只能手术了！小李就是如此！

8、最后一个问题：小孩子做了手术后面就好了吗？还用不用再做手术？

大部分小孩子及时行手术治疗后，随着小孩子的发育，可健康成长。

但第一次手术放的钢板，需要在骨头愈合后将其取出。

因此小李可能需要第二次手术取出内固定！

二次手术取出内固定！

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