王先生，结婚五年了，直到去年才和妻子拥有属于他们两个的爱情的结晶。荣荣在第三十七周就迫不及待地从妈妈肚子里爬出来感受这个色彩斑斓的世界了。

一大家人都很开心，但是这份喜悦却持续的格外短。荣荣因为早产的原因，要在新生儿暖箱里待几天。但就在第三天的时候，荣荣得了肺炎，给予了对症支持治疗之后有好转，但过一两天，又出现肺炎的情况，引起了新生儿科医生的关注。

新生儿科申请了儿童心血管外科的会诊，这也是我第一次见荣荣这个小患儿，结合荣荣的症状描述和各项辅助检查结果，确定荣荣有先天性心脏病。但是荣荣属于哪一种先天性心脏病，还需要进一步的检查明确。先天性心脏病都有哪些类型呢？

一、关于先天性心脏病分类，大家知道多少？

根据世界卫生组织统计，全球每年约有 150 万先天性心脏病儿童出生，在我国，每年有 15 万～20 万先天性心脏病患儿出生，给社会和家庭带来沉重的负担，总体发病率约占所有新生儿的8.14‰。

怎么给先天性心脏病患儿进行分类呢？可以根据患儿有没有血液分流的情况分为三大类。先来说左向右分流型，倘若在左右心腔或者是主动脉与肺动脉之间存在异常的通道，左侧的动脉血压力大，可以在压力差的作用下，形成从左向右分流的血液分流现象。

像房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等都是常见的左向右分流型的先天性心脏病。拿房间隔缺损来说，是由患儿的原始心房间隔发育异常所导致的，以继发孔型占比最大。从肺循环收集的动脉血，不单被挤入左心室，还经小孔流入右心房。

那么会不会出现右向左分流的情况呢？答案是肯定的。当由于各种原因使得右心腔或者肺动脉内的压力猛增超过左侧的压力，就形成了能造成右向左分流的压力差。法洛四联症、大动脉转位都是常见的右向左分流型先天性心脏病。

大动脉转位指的是心室和大动脉之间的连接方式不正常，本该主动脉的相连接的左心室，现在却与右心室相沟通，相对的左心室连接肺动脉。上下腔静脉回收的静脉血液经过主动脉供应全身，肺静脉流入左心经过氧合作用的动脉血却又经肺动脉回到肺。

如果不依靠心内交通（未闭合的卵圆孔、房间隔、室间隔）或心外交通（动脉导管、侧支循环）进行血液的混合，光靠静脉血流动去供应全身，患儿很难存活。当然，不可否认的是，有无分流型先天性心脏病，以肺动脉狭窄、主动脉缩窄多见。

以主动脉缩窄为例来窥探一下无分流型先天性心脏病。主动脉缩窄是主动脉管腔出现不同程度的局部狭窄，可以发生在主动脉弓到髂动脉分叉的任何部位。只有主动脉的病变，并不会发生左右两侧异常的沟通渠道，所以并不会有分流的存在。

以上就是最常用的针对先天性心脏病的分类方法，那么这些先天性心脏病患儿会出现哪些常见的症状以引起我们的警醒呢？

二、出现下列六种症状，要警惕先天性心脏病

荣荣之所以，在生后几天就确诊为先天性心脏病，就是因为荣荣出现肺炎而引起了医生的注意。先天性心脏病患儿，会频繁出现上呼吸道感染、肺炎的情况。对症支持治疗有一定的效果，但是十分容易反复。

喂养先天性心脏病患儿很不容易，患儿不愿意吃东西，或者愿意吃东西但吸吮奶嘴无力且容易出现呛咳的现象。患儿十分容易疲劳，不会像正常的孩童一样，哭闹声惊天地泣鬼神。患儿可能哭闹两声就停了。

右向左分流的患儿，因为右侧的静脉血大量流入体循环，会出现口唇、眼睑、指甲等毛细血管丰富的部位出现青紫色的改变，也就是我们医学上所称的发绀。这种情况长期存在时，患儿的手指和脚趾都因长期缺氧而变得像小锤子一般，叫做杵状指（趾）。

随着患儿的成长，肉眼可见的他比其他的孩子的生长发育落后，先天性心脏病的患儿，一般都是小瘦子，而且活动耐力低下，稍微和其他的小朋友一起玩，就容易大汗淋漓，张口呼吸。

大多数的患儿十分喜欢蹲踞，走路、玩耍都喜欢主动蹲一会。下蹲时，下肢屈曲，一方面减少了静脉回心血量使心脏负荷得以减小；另一方面，下蹲动作使下肢动脉受压导致体循环阻力增加。不论从哪方面出发，都可以减轻患儿缺氧的症状。

当宝宝出现反复肺部感染、喂养不易、易疲劳、发绀、生长发育落后及喜蹲踞症状中的一个或多个时，要想到先天性心脏病的可能。先天性心脏病对患儿的危害不小，都有哪些因素会造成先天性心脏病的发生？能预防先天性心脏病的发生吗？

三、远离以下危险因素，预防先天性心脏病的发生

能导致先天性心脏病的危险因素除了遗传外还大致有两种，一种是母体因素，另一类是外界环境因素。遗传方面，像21三体综合征的患儿接近四成合并心血管畸形，并以房间隔缺损、室间隔缺损多见。

母体因素主要包括母体宫内感染、妊娠期疾病及用药、母体行为习惯等。宫内感染风疹病毒、弓形虫、呼吸道病毒、微小病毒等均会影响心脏的发育，导致先天性心脏病的发生。

妊娠期的疾病像妊娠期女性合并糖尿病，多导致患儿出现房室间隔缺损、二尖瓣脱垂、肺动脉狭窄、法洛四联症等先天性心脏病的发生，并且严重的高血糖毒性可以导致患儿胎死腹中。如果妊娠期女性合并苯丙酮尿症，会导致法洛四联症、动脉导管未闭、室间隔缺损等先天性心脏病的发生。

不但是吃药会影响胎儿的生长发育，妊娠期女性倘若不注意自己的行为习惯，主要说的是一些不良嗜好。像吸烟、酗酒、吸毒等都是对胎儿有很大的伤害，会大大增加胎儿患有先天性心脏病的风险。

外界环境因素包括空气及水污染、化学污染、物理辐射、心理问题等，这些环境因素与遗传因素共同作用也会导致先天性心脏病的发生。

为了预防先天性心脏病的发生，首先要注重孕妇所处的生活环境，尽量避免接触到物理或化学危害。也要注意缓解孕妇紧张、压抑的情绪，保持心情舒畅对大人和小孩来说都是很好的。

胎儿的心脏的发育在受孕后第2-8周完成，为了预防先天性心脏病的发生，尤其是这段时间内，一定要谨防孕妇发生感染，特别是风疹病毒，它造成胎儿先天性心脏病最主要的原因之一。

妊娠期若是合并糖尿病，一定要合理地控制住血糖。严格控糖，可以很大程度上降低先天性心脏病的发病率。不过怀孕期间的用药一定要特别注意，严防一些可能致使胎儿畸形的药物摄入，像锂、类固醇等。

如果孕妇有吸烟的嗜好，一定要戒烟，家人朋友也要尽量不要在孕妇面前吸烟，二手烟的危害也不小。香烟里面的有害物质会对胎儿造成不可估量的损伤。酒也尽量不要沾，尤其不要酗酒，酗酒会造成胎儿染色体出现异常，大多数情况下会造成心脏血管异常。

医生寄语

孩子是否健康，和母亲有很大的关系，怀孕期间一定要特别注意，改掉之前的不良习惯，主要预防感染，谨慎用药等。如果孩子出生后，出现了上面提到的反复肺部感染、喂养不易、易疲劳、发绀、生长发育落后及喜蹲踞症状中的一个或多个时，不要犹豫，赶紧就医。早些诊断，孩子的以后就多一份安全保障。

参考文献

1、先天性心脏病的基因遗传学及环境的影响 孙 驰，施 帅，李京秀，孙超宇，李飞峰，赵艳茹，刘炳辰，金恩泽，李学奇

2、小儿内科书 第五版 孙锟 沈颖

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