才无忌大夫：内科副主任医师，从事临床工作三十多年，全科医师，执业药师。在《今日头条》做一名健康知识传播者。如果文章对您有用，记得点右上角↗↗+关注哟。

颈前痛

才无忌大夫友情提示：本文旨在传播健康知识，不作诊断及治疗依据。

今日上午临下班时，在门诊遇上一例亚急性甲状腺炎患者，该患者初诊被误诊为急性支气管炎，予以头孢呋辛酯口服5天，无效来复诊。

其实该患者的病程及临床表现等蛮典型的。

2周前有上感史，颈前右侧持续性疼痛渐加重，牵涉到同侧下颌角耳后颞前等，在咬合，吞咽时加重。伴低热，心悸，烦躁。体检：见甲状腺右叶轻度肿胀，触之如鼻尖，触痛明显；峡部及左叶尚可。

检查血常规，CRP+Hs-CRP（C反应蛋白及高敏C反应蛋白）,血沉，结果如下：

白细胞整数及中性粒细胞升高，C反应蛋白及高敏C反应蛋白升高，血沉增快。

甲状腺彩超提示：亚急性甲状腺炎可能。

该患者为什么会被误诊呢？

回想近几年，我所遇过亚急性甲状腺炎，估计十几例以上，往往被误诊为“咽喉炎”，“扁桃体炎”，“支气管炎”，“颈淋巴结炎”等，误诊率大于30%，和文献上所言的误诊率大体吻合。

才无忌大夫认为误诊的主要原因有：

1，本病不常见。

不常见是容易被忽略的因素，比如我们会留意著名演员的一举一动，而对于不太出名的演员，常常选择漠视。

2，没有详实的病史采集及认真的体格检查。

许多医生已经习惯借助于辅助检查，把辅助检查放在诊断的第一位，而忽略了很重要的问诊及体检。

3，经验为主

凭借经验有时很快捷很省事，但也容易犯错。只有依靠病史，体格检查，必要的辅助检查和缜密的推理才更可能接近事实，减少误诊。

4，内科理论知识不扎实。

这个是硬伤，无话可说。

为了减少亚急性甲状腺炎的误诊，小编写这篇文章“颈前一侧或双侧疼痛，别忘了亚急性甲状腺炎！”，企图对大家有点帮助。

​​

一，什么是亚急性甲状腺炎？

亚急性甲状腺炎，是一种可自行恢复的甲状腺非细菌感染性疾病。以短暂疼痛的破坏性甲状腺组织损伤伴全身炎症反应为特征，是最常见的甲状腺疼痛性疾病，伴有甲状腺功能亢进症、甲状腺摄碘率降低和红细胞沉降率升高等。

亚急性甲状腺炎又称：

De Quervain甲状腺炎，系1904年由De Quervain(德奎文）首先报告，所以以他的名字命名。

肉芽肿性甲状腺炎，因为甲状腺充血，水肿，细胞浸润，纤维组织形成，有结节状，类似肉芽肿。

巨细胞性甲状腺炎，组织中存在许多巨噬细胞，包括巨细胞（giant cell),所以称为巨细胞性甲状腺炎。

记得有个病称为“亚急性甲状腺炎”。颈前痛第一要考虑到它。

二，亚急性甲状腺炎6大特点：

1，亚急性；

发病比急性缓慢，比慢性快，病程也介于两者之间，一般大于2周，约莫在2个月内。

2，“亚甲炎”是病毒感染所致；

流感病毒，柯莎奇病毒，流行性腮腺炎病毒等，都可引起“亚甲炎”。

3，多见于40～50岁女性（中年女性），男女发病比：1:3-6；儿童少见；

4，好发于夏季；

可能和夏季柯莎奇病毒等病毒活性增强有关。

5，自限性疾病（自己能好的疾病）；

自限性疾病，就是疾病在发生发展到一定程度后能自动停止，并逐渐恢复痊愈，并不需特殊治疗，只需对症治疗或不治疗，靠自身免疫就可痊愈的疾病。

6，一般不留后遗症，不慢性化。

才无忌大夫认为：“风去而不留痕”是其特点。

本病可在数周自行缓解，但可复发。多数可完全恢复，出现永久性甲状腺功能减退者很少见。

三，临床表现

回顾小编近年所遇到的“亚甲炎”，总结有以下特点。

（一）最突出的症状是：

1，颈前疼痛，往往牵涉到它处，诱导误诊。

2，其次是心悸，心动过速所致。

其他有发热，甲状腺突然肿胀、发硬、吞咽困难及疼痛，并向患侧耳颞处放射。

（二）最典型的体征：

1，甲状腺轻中度肿大。

2，触痛明显。

少数患者颈部淋巴结肿大。

（三）临床分期：

1，甲状腺素毒症期（甲亢期，约发病后1周）

主要表现颈前疼痛，心悸，发热，甲状腺肿大，触痛明显；T3，T4升高，TSH降低，131碘摄取率下降。

​

2，甲减期（发病约2周后）。

重要是甲减表现。面色苍白，头晕，乏力，下肢水肿，心率减慢，纳差等，甲状腺肿胀及触痛好转。

T3，T4下降，TSH增高，血沉下降等。此期时间可长可短。

​

3，恢复期

甲状腺炎症消退，细胞无坏死，甲状腺素合成功能恢复，临床表现慢慢减轻至无。T3,T4,TSH,131碘摄取率及甲状腺B超恢复正常。

四，辅助检查。

白细胞整数及中性粒细胞可升高；血沉增快。

典型分离现象：T3，T4升高，131碘摄取率下降。为急性期甲状腺滤泡破坏，甲状腺素溢出，T3，T4升高，甲状腺细胞破坏，131碘摄取能力下降。

甲状腺彩超:甲状腺局部或弥漫肿大，有低回声结节等。

TG-Ab和TPO-Ab均为阴性。10%-20%，亚急性期找到自身抗体，炎症好转后抗消失。

TG-AB:甲状腺球蛋白抗体是自身免疫性甲状腺疾病病人血清中的一种常见自身抗体.

TPO-AB:抗甲状腺过氧化物酶抗体是诊断甲状腺自身免疫性疾病的首选指标，单一抗甲状腺过氧化物酶抗体升高是不能判断是什么疾病，需要进一步检查抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、抗甲状腺微粒体抗体（TMAb）、TRAB、甲状腺彩超、甲状腺功能等。

以上是反应甲状腺自身免疫指标。

亚急性甲状腺炎可分为亚急性肉芽肿性和亚急性淋巴细胞性甲状腺炎两型，前者亦称为巨噬细胞性甲状腺炎、亚急性痛性甲状腺炎或de Quervain甲状腺炎。后者亦称无痛性甲状腺炎、产后甲状腺炎、寂静型甲状腺炎或非典型性甲状腺炎。

五，诊断

1，病前1～2周有上呼吸道感染史。

2，颈前持续性疼痛。

3，心悸。

4，甲状腺肿大。

5，触痛明显。

6，血沉增快。

7，典型分离现象：T3，T4升高，131碘摄取率下降，（约病后1周）。

8，甲状腺B超可支持诊断。

六，治疗

回顾小编所使用的药物：

1，非甾体类消炎药（NSAIDs)

使用过：双氯芬酸钠，优布洛芬，吲哚美辛等。择一种而用之，主要是非特异性消炎止痛。

中药：元胡止痛滴丸等也可试用。

​

2，糖皮质激素

病情重者泼尼松每日3-4次，每次5mg，2周后减量，全程1～2个月。

​

3，甲状腺素毒症的心悸等，选用非选择性β受体拮抗剂普萘洛尔（心得安）。

口服心得安，1-2片/1次，3次/1日。

​

4，甲减期小量使用左甲状腺素钠片（优甲乐）

早餐前半小时，空腹将一日剂量12.5ug-25ug(1/4-1/2片），一次性用适当液体（如半杯水）送服。

​

​甲状腺激素可用于甲减症状明显、持续时间久者;由于TSH降低不利于甲状腺细胞恢复，故宜短期、小剂量使用，而大剂量应用甲状腺激素可能过度抑制TSH。

七，预后

小编近三年临床诊治的“亚甲炎”，除一例在治，随访结果，都痊愈。

亚甲炎致永久性甲减，需长期甲状腺素替代治疗的患者，小编没遇上。

才无忌大夫认为：

1，亚甲炎可引起甲亢症状，但是亚甲炎不是甲亢。

2，亚甲炎不是甲亢，所以不需要使用抗甲亢药。

3，有许多轻症的亚甲炎患者，自己未觉察，也容易被医生忽视，经常不治而愈。

4，轻症亚甲炎，如能耐受，可以不治疗，让其自限。

​

限于文章篇幅，小编就写到此。如能得闲，继续有文章推出……别忘了关注才无忌大夫。