湿疹的定义：

特应性皮炎（湿疹）是一种慢性、瘙痒性、炎症性皮肤病，最常发生于儿童，也累及许多成人。特应性皮炎的临床特征包括皮肤干燥、红斑、渗出和结痂，以及苔癣样变。瘙痒是此病的标志，并且是给患者及其家人造成疾病负担的主要原因。简单理解，湿疹属于过敏性疾病，跟个人体质、家族遗传有关。

湿疹可以有反复，治疗的目的是减轻症状(瘙痒和皮炎)，防止病情加重并将治疗风险降至最低，而不是完全根除。

脸部湿疹

湿疹的分级：

英国国家卫生与保健研究院湿疹严重程度分级：

轻度–局部皮肤干燥、瘙痒不频繁(伴或不伴小面积发红)；对日常活动、睡眠及心理社会健康状态影响轻微

中度–局部皮肤干燥、频繁瘙痒、发红(伴或不伴抓挠引起的皮肤破损及局部皮肤增厚)；对于日常活动和心理社会健康状态有中度影响，经常影响睡眠

重度–广泛性皮肤干燥、持续瘙痒、发红(伴或不伴抓挠引起的皮肤破损、广泛性皮肤增厚、出血、渗出、皲裂及色素沉着改变)；日常活动及心理社会功能严重受限，夜间睡眠缺失

湿疹的治疗及护理：

目前湿疹的治疗主要为糖皮质激素加保湿治疗，这两个治疗可以解决绝大多数的湿疹。甚至大多数轻度的湿疹，仅通过保湿就可以很好的控制。

糖皮质激素：一般从弱至中效激素开始使用，推荐地奈德乳膏或者尤卓尔，每天1-2次，用药2-4周，湿疹减轻后逐渐减量至停药。

保湿：推荐使用安全性好的凡士林或丝塔芙，每天4-5次为宜，一般需要每2~3小时一次，如果湿疹重，可以每1-2小时一次，睡前涂抹后再睡觉。保湿治疗非常关键，要每天坚持，切忌偷懒。

凡士林选择美国凡士林，国产的效果稍差，凡士林较油腻，夏季不适合使用。我家女儿有口水疹（湿疹），比较轻，所以我们一直选用丝塔芙保湿，没有用激素，效果还不错，基本能很好的控制住。

法国品牌丝塔芙（请忽略周围的东西）

进口的100%纯凡士林

洗浴：看到一个三甲医院副主任医师建议湿疹儿童不要泡澡。实际上淋浴和泡澡合适是有争议的。洗澡是湿疹儿童一个重要的护理措施，UTD认为：无论是淋浴和浸浴（泡澡）都可以，大多数专家更支持浸浴（泡澡）。每天或者隔天洗浴，水温32-37摄氏度，洗浴时间不要过长，5-10分钟就可以。尽量避免赤激性沐浴露、肥皂水或者洗发水，或者用沐浴露、肥皂但要避开湿疹处。

激素的替代治疗。

钙磷酸酶抑制剂仅作为二线治疗（研究发现与癌症有关），可以抑制免疫反应来控制湿疹，主要为他克莫司，儿童使用浓度为0.03%的他克莫司软膏，限于2岁以上儿童使用。

控制瘙痒：如果瘙痒明显可以使用抗组胺药物来减少孩子不适，儿童常选择西替利嗪或者氯雷他定。

控制感染：一般轻到中度的湿疹不需要使用抗生素。如继发感染可以使用莫匹罗星外用。特应性皮炎患者发生细菌性、病毒性及真菌性皮肤感染的风险增高。细菌二重感染最常由金黄色葡萄球菌导致，其临床征象包括化脓、脓疱、皮炎加重或治疗无效等。

避免过热或过冷环境;衣物宜纯棉;避免生冷饮食。

常见误区

1.很多家长使用紫草油、中草药湿疹膏、中草药抑菌剂等所谓的“绿色无害、不添加激素”的产品治疗湿疹，往往也能取得很好的效果，这些药膏可以用吗？

当然不可以给孩子使用。

紫草油可透过皮肤引起渗透毒性。

开头提到了湿疹是过敏性疾病，而治疗过敏性疾病最有效的药是激素，那些治疗效果非常好、一抹见效的中草药药膏，里面往往是添加了激素。激素本身并不可怕，但是怕的是这些厂商为增加疗效，添加强效激素或者不适于儿童的激素。而为了宣传，打着各种外观设计专利、抑菌剂、绿色无害、外国进口等等旗号来忽悠消费者，说明书只提供中药成分，而绝口不提里边的具体成分。国际权威医学杂志《柳叶刀》去年的一个报道：2名丹麦医生将治疗银屑病的神夫抑菌药膏送检，结果检测到含有0.065%的氯倍他索，这是一种强效糖皮质激素，还有抗真菌药咪康唑和酮康唑。这些厂商利用漏洞，产品批号多为消字号，属于化妆品、消毒剂，根本不是国药准字的皮肤病药品。

2.因害怕副作用而恐惧激素

激素确实有一些副作用，比如局部的色素减退、多毛、皮肤变薄、猥琐、发生真菌感染等，但是这些副作用都是局部的，属于可逆的，一般停药后恢复正常，而且并不是一定会出现这些副作用，所以不用担心会影响孩子生长发育。激素该用的时候就要用，用就用够量，不然反反复复反而增加了使用激素的总量。

参考资料：uptodate，实用儿童皮肤病学，中国儿童特应性皮炎诊疗共识（2017版）

我是儿科医生孔凯，擅长儿科各种常见疾病的诊断治疗及预防，儿童喂养、儿童生长发育等问题，欢迎大家与我交流讨论，谢谢大家的关注跟支持。我的圈子已经开通，限时折扣，欢迎大家进圈交流。

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