▲新朋友记得关注，不迷路~

《过敏性紫癜病》专栏·210618期

紫癜到底是什么?

紫癜，亦称紫斑，以血液溢于皮肤、粘膜之下，出现瘀点瘀斑，压之不褪色为其临床特征，是小儿常见的出血性疾病之一。

过敏性紫癜发病年龄多为3-14周岁，尤其以学龄儿童多见，男性多于女性，春季易发病。血小板减少性紫癜发病年龄多为2-5岁，男女无差异，其死亡率约为1%，主要致死原因为颅内出血。

如何判断是否为紫癜呢？

本病发病多较急，出血为其主症。除皮肤、粘膜出现紫癜外，常伴鼻衄、齿衄、呕血、便血、尿血等症状。出血严重者，可见面色苍白等，甚至发生虚脱。

多数患者于发病前1～2周有上呼吸道感染史及症状，或服用某些药物、食物等诱因。

典型皮疹为棕红色斑丘疹，突出于皮表，压之不退色，，单独或互相融合，对称性分布，以四肢伸侧及臀部多见，很少侵犯躯干，成批出现.

除紫癜外，还可并发荨麻疹．血管神经性水肿、多形性红斑或溃疡坏死等。

关节型紫癜

关节可有轻微疼痛到明显的红、肿、痛及活动障碍。病变常累及大关节，以膝、踝、肘、腕等关节多见，可呈游走性，常易误诊为“风湿病”。

主要是关节周围病变，可反复发作，不遗留关节畸形。

腹型紫癜

腹痛也常见，多呈绞痛，是由血液外渗入肠壁所致。以脐及右下腹痛明显，可遍及全腹，但一般无腹肌紧张，压痛较轻，可伴有恶心、呕吐、腹泻与黑便。因肠道不规则蠕动，可导致肠套叠，可扪及包块，多见于儿童。

紫癜性肾炎

偶可发生肠穿孔。如不伴有皮肤紫癜，常易误诊为“急腹症”。

肾炎是本病最常见的并发症，发生率在12%～65％。一般于紫癜出现后1～8周内发生，轻重不一，有的仅为短暂血尿，有的很快进展为肾功衰竭，但少见。

主要表现为血尿、蛋白尿、管型尿、浮肿及高血压等急性肾小球肾炎表现，少数可为慢性肾炎、肾病综合征、个别病例可转入慢性肾功衰竭。

血小板减少性紫癜

皮肤粘膜见瘀点、瘀斑。瘀点多为针头样大小，一般不高出皮面，多不对称，可遍及全身，但以四肢及头面部多见。可伴有鼻衄、齿衄、尿血、便血等。严重者可并发颅内出血。

血小板计数明显减少，急性型一般低于20X10的9次方/L，慢性型一般在30x10的9次方/L-80X10的9次方/L之间。出血时间延长，血块收缩不良，束臂试验阳性。

血小板减少性紫癜又分为：

1、特发性血小板减少性紫癜

目前认为成人特发性血小板减少性紫癜是一种器官特异性自身免疫性出血性疾病，由于人体内产生抗血小板自身抗体导致单核巨噬细胞系统破坏血小板过多，从而造成血小板减少，发病原因不明确。

儿童特发性血小板减少性紫癜发病前通常有病毒感染史。

2、继发性血小板减少性紫癜

包括血小板生成障碍或无效生成、血小板破坏增加或消耗过多、血小板分布异常。

3、血栓性血小板减少性紫癜

各种病因损伤微血管内皮细胞使内皮细胞抗血栓能力降低。

过敏性紫癜可以做哪些检查呢？

1、血常规：血细胞轻中度增高嗜酸细胞正常或者增高，凝血时间、血小板计数、血块收缩时间均正常。

2、血沉：多数患者血沉增快。

3、抗O：可增高。

4、血清免疫球蛋白：血清lgA可增高。

5、尿常规：肾脏受累者尿中可出现蛋白红细胞或管型。

6、血尿素氮及肌酐：肾功能不全者增高。

7、大便潜血：消化道出血时阳型。

8、毛细血管脆性试验：约半数患者阳性。

9、肾组织活检：可确定过敏性紫癜患者肾脏损害程度。

患过敏性紫癜后，需要注意什么？

对于有增加过敏性紫癜病情加重或复发风险的食物，要慎重选择。当然，在可行的范围内，也要尽最大程度满足病人的营养需求。

1. 皮疹、腹痛发作的急性期内应清淡饮食，如粥、烂面条、软米饭、馒头等，不吃油腻食物，不吃生、冷、硬、油炸类等不易消化的食物。

2. 急性期应禁食鱼类、虾蟹、海鲜类、奶制品、蛋类、豆制品，葱、蒜、辣椒、料酒等调味品尽量不吃，禁食花生、瓜子、核桃等坚果类，禁食饮料、果冻等各种含防腐剂的零食。

3. 应多吃富含维生素C的食物，有桔子、柚子、橙子、苹果、梨、草莓、猕猴桃、西红柿以及各种绿叶蔬菜等。龙眼、荔枝、芒果、菠萝、榴莲等热带水果，北方儿童应尽量不吃，容易过敏。

4. 急性期尽量减少进食品种，以免引起反复过敏。肉类可以试吃瘦猪肉，其过敏反应较少，禽类、牛羊肉暂时不吃。

5. 病情缓解2-4周后，根据过敏原检测情况，对于不过敏的前期禁食的食物，可以每1-2周增加一种，如牛肉、鸡肉、鸡蛋、河鱼、牛奶等，蔬菜也可逐步增加种类。

6. 如果确定牛奶过敏，至少6个月后才能开始少量试饮用。大部分婴幼儿都能逐步适应牛奶，约55%牛奶过敏婴儿1岁之内可耐受牛奶，75%于3岁之内，90%于6岁之内可耐受牛奶。

牛奶严重过敏的小婴儿可以用深度水解配方奶，甚至氨基酸配方粉。

紫癜病咨询病案分享日常健康知识科普

文章部分内容参考文献，如发现有疑问或不正之处，可在留言处讨论。