最近一个宝妈拿着体检血常规的单子过来咨询，说体检站的医生说宝宝有贫血需要补铁，不放心带孩子来医院看看。有没有贫血我们医生最关注的就是血红蛋白的数值，所以我拿到血常规看了下血红蛋白只有92g/L，正常人看到这个数值都会觉得偏低了，可是我们医生一般会结合宝宝的月龄来看，因为一般血常规后面的正常值都是成人的标准，没有标注每个年龄或者月龄的正常范围，这在成人确实是偏低了，可是这个宝宝只有三个月，这在这个年龄段的话我们叫做生理性贫血，正常宝宝都会偏低的，所以我说不用补铁。今天我们说说怎么观察孩子有没有贫血，哪些情况下需要给孩子补铁。

红细胞内的血红蛋白是用来判断贫血的主要指标

什么是贫血

贫血的分类很多，儿童最常见的就是缺铁性贫血，也叫营养性缺铁性贫血。

营养性缺铁性贫血是指由于铁储存不足、摄入不足、吸收障碍、丢失过多等因素导致体内铁缺乏致使血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血，继而引发一些临床症状。

各年龄段儿童铁的适宜摄入量是多少

＜6月龄 0.3mg

6~12月龄每日需要量 10mg

1~11岁每日需要量 12mg

＞11岁儿童每日需要量 男16mg 女18mg

铁是合成血红蛋白的原料

哪些情况有可能是贫血的表现

作为家长我们在不化验血常规的情况下怎么判断孩子有没有贫血，我们可以通过以下几方面观察孩子

皮肤黏膜苍白，缺铁的孩子有个特点就是皮肤黏膜会有苍白的表现，包括嘴唇、口腔黏膜、甲床较为明显。

易乏力、不爱活动，缺铁引起贫血后，容易造成肢体软弱无力，不爱活动，年长儿可有头晕、眼前发黑、耳鸣等。

精神不集中、记忆力减退，智力多数低于同龄儿，这在孩子上课时经常会有这些表现，属于缺铁引起的神经系统症状。

烦躁不安、萎靡不振也是属于神经系统症状

食欲减退、异食癖，有些还有反复呕吐、腹泻、口腔炎、舌炎的表现，这属于消化系统症状

心率增快，有些孩子会感觉心跳很快，严重的会有心脏增大，这属于心血管系统症状

免疫力低下，因细胞免疫功能降低，常合并感染

贫血容易乏力、注意力不集中

如果有以上这些情况，孩子贫血的可能性很大，可以带孩子去医院验个血常规，看血红蛋白数值，但是一般医院血红蛋白正常范围都是成人标准的。可以参照以下标准

出生10天内Hb＞145g/L

1-3月龄Hb＞90g/L

4-6月龄Hb＞100g/L

6月龄-5岁Hb＞110g/L

6-11岁Hb＞115g/L

12-14岁Hb＞120g/L

红细胞

如何纠正贫血，如何补铁

一般6月龄以下的宝宝不用额外补铁，不管是母乳喂养还是配方奶粉喂养，体内储存的铁已经足够他的需要

大于6月龄的宝宝已经开始添加辅食了，此时可以给宝宝吃强化铁的米粉，不要自行给孩子喂养自制的米粉，其铁含量达不到孩子生长发育的需要，还可以添加含铁比较多的辅食，比如动物内脏里的猪肝、鸭肝等，以及红肉里的猪肉、牛肉等。

如果确定有缺铁性贫血，一般是建议尽可能查找导致缺铁的原因和基础疾病，并采取措施去除病因，比如纠正厌食和偏食等不良饮食行为习惯，多食用富含铁的食物，同时给予富含维生素C的食物、蔬菜和水果等，有助于促进铁的吸收。

动物内脏含铁丰富

饮食补铁如果不能纠正可以口服铁剂，需注意以下几点·

采用亚铁制剂口服补铁

每天补充元素铁4-6mg/kg，2-3次/天，餐间服用，一般从小剂量开始，如无不良反应，可在数天内加至足量

口服铁剂同时口服维生素C促进铁吸收

应在血红蛋白正常后再继续补铁2个月，恢复储存铁水平

茶、钙剂、抗酸药、咖啡、牛奶可抑制铁的吸收，口服铁剂时不宜与以上食物同服

口服铁剂时可出现恶心、呕吐、腹泻、胃部不适等，可以减量服用，一般从小剂量开始慢慢适应

补铁时间会比较长，大概需要三个月左右，一般补铁1-2天后临床症状会有所好转，食欲增加。需要注意的是家长切不可以为了追求疗效而给孩子加剂量，每天元素铁摄入过量，容易造成铁中毒，表现为坏死性胃炎、肠炎、严重的呕吐、腹泻、腹痛、血压下降、休克等。

口服铁剂同时拒绝牛奶

总结

作为家长，我们要善于观察孩子的表现，从细枝末节中观察孩子有没有和常人不一样的地方，当然每年的体检也很重要，一个简单的血常规也能看出很多问题，我们国家血常规的数值都是成人标准，不要被没有经验的医生所忽悠，我们需要结合孩子的年龄来判断是真的贫血还是单纯的生理性贫血，一般是建议通过饮食补铁，如果不能纠正再决定口服铁剂补铁，补铁时间长，家长需要有耐心帮助孩子规范补铁。

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