为什么要补充维生素D？如何预防维生素D缺乏？为什么要补充维生素A？如何预防维生素A缺乏？带着这些问题，孕妈课堂邀请沈阳市妇幼保健院儿保门诊科主任、儿保主任医师张雪娇博士来回答这些问题。

首先强调一下，鱼肝油并不等于维生素AD。鱼肝油和维生素AD制剂的主要成分相同，都是维生素A和维生素D，但是却存在着本质的不同。传统的鱼肝油是从鲨鱼、鳕鱼等大型鱼类肝脏中提取出来的，这类产品的维生素AD比例是10:1，不适合疾病的预防和治疗，此外，还存在口味腥、重金属超标的风险等问题。而目前人工合成的维生素AD制剂中维生素A与维生素D的比例为3:1，符合中国膳食指南中推荐的0-18岁儿童所需的比例，同时无腥味，易被儿童接受。

接下来，张雪娇可以肯定地告诉大家，儿童一定要适量补充维生素A和维生素D。

为什么要补充维生素D？

维生素D是人体必需的一种营养物质，其主要来源于日光照射后的皮肤合成，食物中的维生素D含量很少。仅靠吃来获取生理必需的维生素D量，是不可能的。而维生素D缺乏会引起佝偻病、骨软化症及骨质疏松；增加感染的机会；导致直肠癌、结肠癌、乳腺癌、慢性淋巴癌的发生；维生素D缺乏与多种免疫性疾病相关（多发性硬化症、克隆氏病、风湿性关节炎）；维生素D缺乏引发心血管疾病、糖尿病......，之所以维生素D缺乏能够引发上述疾病，是因为维生素D参与人体200多种基因组的活性。所以不单单是儿童，我们每个人都要关注有无维生素D缺乏。

如何预防维生素D缺乏？

我国2015年版儿童《维生素D及维生素D缺乏性佝偻病防治建议》中强调：

1.胎儿期的预防

孕妇经常户外活动，多晒太阳；富含维生素D、钙、蛋白质等营养物质；孕晚期补充维生素D800-1000U/天，同时服用钙剂。

2.0-18岁儿童的预防

多晒太阳，平均户外活动时间1-2小时/天（6个月内小婴儿避免阳光直射）；婴儿出生后尽早开始补充维生素D400-800U/天，不同季节、不同地区可适当调整剂量。一般可不加服钙剂。

3.高危人群补充

早产儿、低出生体重儿、双胎儿生后即应补充维生素D800-1000U/天。连服3个月后改为400-800 U/天。

4.18岁以后成年人的预防

多晒太阳，平均户外活动时间1-2小时/天；没有有效阳光照射，可以每天补充维生素D400-800U，不同季节、不同地区可适当调整剂量。70岁以上的老年人，可以酌情补充有活性的维生素D。

为什么要补充维生素A？

维生素A是人体重要的微营养素，参与人体视觉功能、生长发育、铁代谢、免疫功能和生殖功能，维持上皮细胞的完整，参与合成粘蛋白和糖蛋白。当维生素A缺乏时，出现夜盲或暗光中视物不清；皮肤干燥，伴痒感；指（趾）甲变脆薄而多纹，易折断；易反复呼吸道及泌尿道感染；并发贫血；身高发育落后等。亚临床状态多以免疫功能低下为主要表现。维生素A缺乏是常见的儿童营养缺乏症，是6岁以下儿童潜在的公共健康问题。我国儿童维生素A缺乏发生率约为 10 %，亚临床缺乏比临床缺乏更常见、更普遍，常与其它维生素缺乏同时存在。

如何预防维生素A缺乏？

母乳喂养的婴幼儿，因母乳中维生素A含量低下，不能满足宝宝的生长发育需求，建议每日补充维生素A制剂。而奶粉喂养的儿童同样适用。因为维生素A是脂溶性，遇光、氧化剂易变性，在酸性条件下不稳定。奶粉在生产、运输、家庭的储存和调配过程中都不能完全避光暴露在光照、空气等，势必会影响维生素A的稳定性。所以不论奶粉喂养还是母乳喂养均建议适量补充维生素A。

临床中经常有家长担心“每天补充1粒维生素AD合剂，会不会中毒呀？”。《中国居民膳食指南2016版》明确指出：一次补充大于30万IU会导致急性中毒；每天补充5-10万IU，连续服用六个月以上，才可能导致慢性中毒。而我们临床应用的维生素AD合剂中A的含量为1500-2000单位/粒，大大低于中毒量，所以大家可以放心服用。

【本期专家】

张雪娇，沈阳市妇幼保健院儿保门诊科主任，儿保主任医师，博士。从事儿科临床和儿童保健工作20年，擅长高危儿管理，儿童生长发育监测，小儿营养性疾病诊治及儿童身高保健促进。