作者：丛林

导言

有些宝宝出生时，身上有红色的斑块，家长觉得这是胎记，没什么好担心的。但真的是这样吗？

今天我们邀请了来自陆军总医院的皮肤科丛林医生，为大家解读红色胎记这一常见却容易被忽视的疾病。

红色胎记是什么？

红色胎记是一种先天性血管增生性疾病，医学上将其分为血管瘤和血管畸形两大类。常见的红色胎记包括婴幼儿血管瘤、鲜红斑痣及海绵状血管瘤。

婴幼儿血管瘤

又称草莓状血管瘤。发病率5％-10％，多见于女婴。男女比例为1：3，其中60％位于头颈部，80％为单发性。

草莓状血管瘤常在1岁内快速生长，此后5-10年逐渐消退。70-90%患者在5-7岁时可自行完全消退。

图1婴幼儿血管瘤（草莓状血管瘤）

不良影响

皮损呈柔软的、高起皮面、分叶状鲜红色肿物，边界清楚，大小不等，压之不易褪色。

既往认为婴幼儿血管瘤多数可自行消退，应尽量等待其自行消退。但近年大量临床观察表明，虽然部分血管瘤可以自行消退，但消退后往往遗留红斑、色素改变、毛细血管扩张和瘢痕，不同程度地影响美观。等待观察期间，血管瘤给患儿及家长带来的社会心理伤害显而易见。

因此建议结合B超检查等手段对婴幼儿血管瘤进行风险评估。然后根据不同的风险级别给予相应的处理。婴幼儿血管瘤的风险等级及分级依据见图2。

图2 婴幼儿血管瘤的风险等级及分级依据

治疗方案

高风险：对于评估为高风险的婴幼儿血管瘤患儿，建议口服普萘洛尔治疗。目前认为口服普萘洛尔治疗婴儿血管瘤安全有效，副作用少，是婴幼儿血管瘤的一线治疗。

普萘洛尔的有效率高达90%以上，口服普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤应在医生指导下使用。

中低风险：对于评估为中低风险的婴幼儿血管瘤患儿，可选择外用β受体阻滞剂（马来酸噻吗洛尔）或者激光治疗（图3）。

1.马来酸噻吗洛尔滴眼液

局部使用马来酸噻吗洛尔滴眼液治疗婴幼儿血管瘤具有安全、有效，价格便宜等优势，也应在医生指导下使用。

图3 血管异常患儿诊疗流程

2.激光治疗

婴幼儿血管瘤患儿还可选择波长为585nm或595nm脉冲染料激光治疗。

适于治疗表浅的草莓状血管瘤，能减慢、阻止血管瘤的增生，加速退行期肿瘤的消退，安全性和特异性都很高。

相比而言，595nm脉冲染料激光的疗效优于585nm脉冲染料激光。

鲜红斑痣

又称葡萄酒色斑或毛细血管扩张痣，是一种先天性毛细血管畸形。

不良影响

该病常在出生时发病，一般不能自行消退。刚出生时皮损不出现或不明显，常为斑片，随年龄增大，皮损逐渐扩大、颜色加深，出现结节，创伤后易出血。因此，治疗越早疗效越好。

鲜红斑痣好发于颜面部和胸背部。临床上，根据皮损的病变情况通常将鲜红斑痣分为粉红型、鲜红型、紫红型、增厚型这四型。

治疗方案

1.激光治疗

波长为585nm或595nm的脉冲染料激光是治疗鲜红斑痣的首选疗法。成人鲜红斑痣对脉冲染料激光治疗的反应不如儿童。因此，对于鲜红斑痣应早发现早治疗。

2.光动力疗法

光动力疗法是一种治疗鲜红斑痣安全有效的新手段。其优点是对颜色深的血管瘤效果较好，且祛除红色而不留瘢痕。

我国自主研发的第二代新型光敏剂海姆泊芬（商品名为复美达)面世后，大大提高了光动力疗法的疗效，降低了其副作用，患者只需避光数天即可。

海姆泊芬光动力疗法在治疗粉红型、鲜红型鲜红斑痣时，疗效明显优于脉冲染料激光。在治疗紫红型、增厚型时疗效与脉冲染料激光相近。

总之，鲜红斑痣的治疗手段在飞跃发展，可根据患儿具体情况，选择合适的治疗方案。

图4 鲜红斑痣（头面部）

海绵状血管瘤

是静脉先天畸形，出生时即存在或出生后数周发生。

不良影响

常见于头面部，亦可累及口腔黏膜等部位。皮损为大而不规则、柔软的真皮及皮下肿块，圆形或不规则形，高出皮面呈结节或分叶状，边界不甚清楚，表面光滑，皮损可呈鲜红、暗红及紫蓝色。可有单个或多个。

皮损在1年内逐渐增大，亦可逐渐缩小，但难以完全消退。

图5海绵状血管瘤

治疗方案

治疗海绵状血管瘤的主要方法是血管内硬化治疗，可取得满意疗效。血管内硬化治疗，指通过注射硬化剂破坏血管内皮细胞，造成病灶血管的纤维化闭塞和体积的萎缩，实现外观和功能的康复。对于广泛而弥散的病灶，需多次治疗且效果相对较差。

手术治疗在必要的情况下才使用，如弥散型的静脉畸形对硬化治疗反应差，需要手术修复达到外观改善。对血管内治疗后的残留病灶可手术辅助修复。

参考文献：

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作者介绍

丛林

医学博士，陆军总医院皮肤科高年资主治医师。中国医疗保健国际交流促进会皮肤科分会委员。主编及参编专著5部，在国内外发表医学论文30余篇。2008年因在四川抗震救灾中的突出表现获个人三等功。

主要擅长：对痤疮，银屑病，白癜风等慢性难治性皮肤病有丰富的临床诊治经验。尤其擅长敏感性皮肤，激素依赖性皮炎等损容性皮肤病的修复治疗。

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