宝妈群里面小兰：长湿疹是不是牛奶过敏？

欣欣：5个月的宝宝3个月才长了1斤是不是牛奶过敏？

小青：我的母乳不够，自从宝宝喝奶粉之后，经常拉肚子，有时候还会吐奶不知道会不会也是牛奶过敏？

我：如果你们家宝宝出现这些情况确实有可能会是过敏，建议找医生进一步检查。

一、牛奶蛋白过敏的常见表现

食物过敏在儿童中的发病率为0.02%～8%，最常见的就是牛奶蛋白过敏，它多见于婴幼儿，是由牛奶蛋白引起的异常或过强的免疫反应。其表现多种多样，可累及多个器官，常见的表现有：

皮肤：湿疹样、红斑、风团、血管性水肿等；

胃肠道：呕吐、腹泻、便秘、便血等；

呼吸系统：流涕、慢性咳嗽、喘息等，其中以哮喘和鼻炎为主；

严重者引起贫血、生长发育迟缓、体重不增、营养不良等。这些症状可单独出现或者多种形式存在。由于宝宝消化道黏膜发育不成熟，肠壁通透性较高，也可仅出现腹泻、呕吐等消化道症状。

图2 牛奶蛋白过敏营养管理流程图

（AAF:氨基酸配方粉, eHF:深度水解蛋白配方粉, SPT:皮肤点刺实验）

二、那怎么判断宝宝是否有牛奶蛋白过敏呢？

当父母家族中有过敏史、宝宝出现疑似过敏的症状，可以做以下实验：

牛奶蛋白过敏特异性检测：血清特异性IgE抗体测定和皮肤点刺试验可诊断IgE介导的牛奶蛋白过敏；

斑贴试验对于非IgE介导的牛奶蛋白过敏引起胃食管反流病有一定的诊断意义。

非特异性检测：外周血嗜酸细胞升高，往往提示过敏反应。

皮肤点刺试验、血清牛奶特异性IgE抗体测定；

牛奶回避即饮食中回避牛奶或奶制品，观察相应症状是否改善。

牛奶激发试验即牛奶回避后再次口服牛奶观察是否诱发症状。

以上所有检测必须结合临床症状才能确诊和确定治疗方案。

三、确诊为牛奶蛋白过敏咋办？

过敏最重要的治疗措施就是避开导致过敏的食物和东西，同时进行对症治疗。

牛奶蛋白回避通常需持续3-6个月，再做决定如何恢复饮食。

母乳喂养宝宝，母亲回避牛奶及其制品后宝宝过敏症状缓解，可以母亲继续哺乳至少至宝宝6月龄，回避牛奶蛋白及奶制品。

市面上的低过敏原配方有氨基酸配方、深度水解配方、适度水解配方等，当母亲饮食回避无效时，可考虑直接采用深度水解蛋白配方或氨基酸配方替代。

配方奶喂养宝宝，回避含有牛奶蛋白成分的食物及配方，采用低过敏原性配方替代。

对牛奶蛋白过敏者，通常也不能耐受动物奶羊牛、马、骆驼奶等哺乳动物的奶。

由于大豆营养成分不足，且和牛奶之间存在交叉过敏，不推荐大豆配方作为6个月以下牛奶蛋白过敏患儿，特别是有肠绞痛症状患儿的代用品。

有50%左右的牛奶蛋白过敏的孩子还会伴有其他食物不耐受，初次添加食物也要小心，最好做本辅食添加手册，单种食物添加3天观察结果，没有异常继续添加另一种。

大多数牛奶蛋白过敏随着宝宝年龄增长，情况多数会慢慢好转，妈妈们不用太担心。但是少部分持续严重牛奶蛋白过敏需要治疗，最有效的是在医生指导下进行口服脱敏治疗。

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