本文科普医生：樊子川医生

我国疫苗分2类，第一类为免费疫苗，是由政府免费向公民提供、没有特殊情况必须接种的疫苗。推荐在宝宝到了对应的月龄时尽早安排接种。此类疫苗如果不接种，可能会影响宝宝入托、入园、入学甚至出国。

（文末附第一类疫苗接种时间表）

第二类为自费疫苗，是儿童家长自愿选择、付费接种的疫苗，是对免费疫苗的有力补充，可以给孩子提供更加广泛的保护。

问题一 免费疫苗和自费疫苗到底该怎么给宝宝选择？

宝爸宝妈总希望能有一个最佳的接种方案，但现实往往会受到疫苗供应、接种门诊的管理规定、接种疫苗的时间点、宝宝生病等因素影响，几乎不太可能完全按照某一个方案接种，而是产生很多种不同的排列组合。

所以，最佳方案固然重要，更重要的是家长要掌握科学接种疫苗的知识和攻略，遇到特殊情况时能随机应变，给宝宝科学合理的接种方案。

问题二 二类疫苗（自费疫苗）有没有必要打？

很多爸妈会误以为第二类疫苗没有必要接种，事实上，第二类疫苗也很重要哦！

最大的区别只是在于二类疫苗需要我们自费，经济条件允许的情况下，都是比较有必要接种的，特别是以下这几种疫苗，建议吃土也要给孩子接种：

1、手足口疫苗 推荐指数：★★★★

接种理由：手足口病是一种儿童常见传染病，发病人群以5岁及以下儿童为主，我国每年4~6月是手足口病的高发季节。由于该病在儿童中普遍易感，且缺乏有效的预防和治疗措施，接种安全、有效的针对性疫苗成为防控该病最经济有效的手段。

我国CDC在《肠道病毒71型灭活疫苗使用技术指南》中建议疫苗接种对象为≥6月龄易感儿童，越早接种越好；鼓励在12月龄前完成接种程序，以便尽早发挥保护作用。

接种程序：基础免疫2剂次，间隔1个月。

2、B型流感嗜血杆菌疫苗（Hib疫苗）（共3针）推荐指数：★★★★★

B型流感嗜血杆菌，属于革兰氏阴性杆菌，近年来的研究表明，Hib已成为中国儿童呼吸道的首位致病菌，主要引起下呼吸道感染，以肺炎为主，2岁以下幼儿感染率较高。

Hib疫苗适合于两个月以上未曾患过流感嗜血杆菌感染的婴幼儿，其接种时间为月龄是2月、3月、5月，第2年需要加强一针。因为Hib疫苗是目前预防Hib感染最有效措施，因此适龄儿童有必要进行接种。

具体接种方案是：①2~12月龄：于2月龄开始初免，连续注射3剂，间隔1~2个月，12~15月龄加强1剂；②13~18月龄：接种1剂，间隔2个月加强1剂；③19~59月龄：接种1剂。

3、水痘疫苗（共2针）推荐指数：★★★★

水痘是常见病，而且传染性极强，班级里有一个就会传染一大片。易感人群主要是12月龄-12周岁的健康儿童。据统计，水痘的传染率达到65%-100%。

水痘疫苗是预防水痘感染的唯一手段。接种水痘疫苗不仅能预防水痘，还能预防因水痘带状疱疹而引起的并发症。

水痘疫苗需要打两针，第一针建议在孩子一岁至一岁半之间打，第二针建议在三岁后打。

4、肺炎球菌疫苗（共4针）推荐指数：★★★★

据统计，全球每年因感染肺炎球菌而患病的比例高达50%，孩子抵抗力弱，容易被病毒侵袭，接种这类疫苗对抵御力会提升很多，不需要再大把大把的给孩子吃抗生素，避免了耐药性的产生。肺炎球菌不仅可以导致儿童肺炎，而且也是引发脑膜炎、中耳炎、鼻窦炎等疾病的主要病原菌。肺炎球菌疫苗是预防肺炎球菌引起的肺炎、菌血症和脑膜炎等最有效的手段。

目前针对儿童的这类疫苗有三种：13价疫苗，适用于2周岁以下婴儿；7价适用于3个月-5岁的宝宝，23价适用于2岁以上儿童。它的有效率达到了90%，是很理想的疫苗。

5、轮状病毒疫苗（共3针）推荐指数：★★★★

轮状病毒肠炎是危害孩子健康的一种严重疾病，主要发生在秋末冬初，传染性很强，通过消化道密切接触和呼吸道传播，可以通过散发和爆发两种形式流行。

轮状病毒疫苗是预防轮状病毒肠炎的疫苗，主要接种对象为2月龄至3岁的儿童，轮状病毒疫苗是预防轮状病毒感染性腹泻的最经济、最有效的手段。

目前我国使用的轮状病毒减毒活疫苗，其保护率能够达到73.72%，对重症腹泻的保护率达90%以上，保护时间为1年。

6、联合疫苗：（根据家庭经济情况选择）

联合疫苗是将多种病原微生物制备成为一种疫苗，达到接种一种疫苗就可以预防多种疾病的目的。

比如，麻疹腮腺炎风疹联合减毒活疫苗是将麻疹、流行性腮腺炎、风疹3种疫苗联合起来；无细胞百日咳白喉破伤风联合疫苗，是将百日咳菌体、白喉类毒素、破伤风类毒素联合起来，从而实现了接种一种疫苗可以同时预防3种传染病的目的。

五联疫苗（百白破+Hib+灭活脊髓灰质炎）就是最典型的一种联合疫苗，虽然含疫苗种类多，但也是单独疫苗，不是家长们所理解的注射前人为混合，因此，无须担心联合疫苗的安全性。

实际上，联合疫苗可以提高疫苗的相对安全性。联合疫苗开发的目的在于减少疫苗注射次数的同时还能预防更多种类的疾病。

其意义不仅可以提高疫苗覆盖率和接种率、减少多次注射给婴儿和父母所带来身体和心理的痛苦、减少疫苗管理上的困难、降低接种和管理费用；还可减少疫苗生产中必含的防腐剂及佐剂等剂量，降低疫苗的不良反应等。作为一种单独的疫苗，其中的防腐剂、添加剂只有一份。

问题三 推迟打疫苗会影响孩子健康吗？

推迟接种疫苗只是推迟了接种疫苗产生保护效果的时间，而不会影响疫苗整体的、长久的保护效果（抗体水平和持久性）。

但还是建议家长们按时带孩子前往接种点进行接种。早打早保护，无特殊情况下要按时接种疫苗哦。

问题四 孩子生病了，能接种疫苗吗？

疫苗接种有绝对禁忌症和相对禁忌症，如果孩子存在出现下面几种情况，很多疫苗都不能打了，比如未控制的癫痫、脑病、进行性神经系统疾病，急性传染病患病期间或慢性传染病急性发作期间，有严重心、肝、肾疾病者，过敏体质等是不能打疫苗的。

还有一些情况是相对禁忌症，不是不能打，而是需要往后延缓，比如一些急性病发作期间，如感冒、发烧或者腹泻期间，严重的湿疹等，在治疗期间也不要着急打疫苗，等这些病好了以后才可以接种。

孩子有病家长一定要和医生做沟通，看这个孩子是属于绝对还是相对禁忌症或者有没有其他可以替代的疫苗。

问题五 不同疫苗可以同时接种吗？

在到达最早接种年龄后，多种疫苗可以同时接种，只要不在同一部位接种即可。具体安排请遵当地规范及医生医嘱。

问题六 减活疫苗和灭活疫苗怎么选？

二者的保护效果和安全性没有本质差异。因工艺、储存、运输等特点不同而价格不同。如果孩子因疾病或者用药的缘故，只能接种某种工艺的疫苗（如灭活疫苗），不论免费自费，都应当选择接种。

问题七 联合疫苗和单独疫苗怎么选？

推荐尽可能选择接种联合疫苗，减少孩子接种的总剂次，减少皮肉之苦。 但如果联合疫苗缺货，不必无尽等待，应当及时使用单独疫苗完成接种。

问题八 单价疫苗和多价疫苗怎么选？

多价代表了疫苗包含的菌株种类的数量，一般来说价越多越好，但具体要看制备工艺、覆盖的血清型在人群感染率和接种年龄来综合考虑。如：肺炎球菌疫苗，对于 2 周岁以下的孩子，更推荐接种 13 价而不是 23 价。

问题九 可以接种不同厂家的疫苗吗？

在没有特殊情况下，应尽量选择同一工艺、同一厂家的疫苗完成全程接种。只有遇到疫苗长时间断货、孩子异地接种等特殊情况，实在无法实现上述要求，才可以更换品牌。

疫苗接种前后的注意事项

接种疫苗期间，医生会和妈妈了解并沟通一些宝宝情况，比如①宝宝近期身体情况；②既往宝宝接种疫苗的反应情况；③宝宝近期身高体重、发育、活动、喂养等情况的评估；④向妈妈说明宝宝此次接种疫苗的情况介绍，比如说此次疫苗预防的疾病有哪些，接种程序是什么，以及接种后的注意事项，接种后可能会出现的不良反应等等。

疫苗接种前：

①一般疫苗接种前一两天，不要给宝宝添加新的辅食，因为一旦添加新的辅食造成过敏等现象就不容易判断究竟是因为食物造成的过敏还是药物造成的过敏；

②宝宝如果当时身体不佳，最好延迟接种，保证宝宝在身体最佳情况下接种，因为生病时接种疫苗，有可能会导致原有疾病加重；

③来医院接种当天，妈妈要给宝宝穿容易解开的衣服，方便医生检查，例如从中间打开的，从下面打开的；如果穿从上头整个脱下来才能检查或注射的衣服，容易让宝宝着凉；

④接种当天，一定要携带宝宝的接种记录，一定哦，这是很多妈妈常常会忘记的事情。因为宝宝出门要准备的东西很多，有些家长早早的就把接种记录拿出来放在显眼的地方，但是出门时一忙乱还是会忘。最好提前放到宝宝出门要带的包包里。

疫苗接种后：

①接种疫苗后，尽量让宝宝多休息多饮水，避免剧烈活动；

②注射疫苗后注射部位要保持干燥，防止感染；

③多数疫苗接种后三天内，也不建议添加新的辅食，因为宝宝若对新的辅食过敏，出现皮疹，则无法区分皮疹是辅食过敏引起的还是疫苗引起的；

④需要特别提醒，接种疫苗后，3天内不建议让宝宝游泳。因为游泳对宝宝的体力消耗也比较大；

⑤除麻风疫苗外，疫苗反应一般在1~2天内消失，不会超过三天；

⑥宝宝注射部位有些红肿，一般24小时可消退，若24小时后还不见消退，妈妈可用干的温毛巾敷在宝宝注射部位上，但是注射卡介苗后的脓肿不要去敷哦。

樊子川医生专业擅长：新生儿内科常见病，多发病，早产儿相关疾病，儿内科常见呼吸、消化系统等疾病。

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1.本文科普医生为樊子川医生，内容不能作为具体的诊疗建议使用，亦不能代替执业医师面诊，仅供参考。

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