最近有一位家长咨询，宝宝腹泻，大便水样变，伴有发烧，白细胞基本正常，从病史看明显是一种病毒性腹泻基本明确，却被诊所，医院不同医生使用抗生素，甚至两联抗生素，最可怕的是使用了宝宝禁用的阿米卡星抗生素，这些抗生素有什么危害，还有哪些抗生素宝宝需要远离，不怕一万就怕万一，如果孩子从小就没有听力，还累及肾脏，那该有多悲惨。

儿童在哪些情况下不需要滥用抗生素

1、病毒性感冒，有鼻塞流涕，咳嗽流涕、打喷嚏。

2、虽然有发烧，但是体温有时自行退烧，即使发烧不能以体温高低来判断是否是病毒还是细菌感染。

3、秋季腹泻，大便蛋花汤样，轮状病毒、诺如病毒感染的呕吐腹泻疾病，没有必要使用抗生素，否则更容易导致菌群失调，导致腹泻迁延不愈。

4、毛细支气管炎 是一种以合胞病毒感染为主的病毒性疾病，不能以喘憋轻重来判断是否细菌感染。

5、血液化验没有细菌感染依据，尤其白细胞不高，淋巴细胞升高为主，超敏CRP不高，没有必要使用抗生素，有时白细胞不高，超敏CRP高（在30以下）一点，可以结合临床或者体温反复复查血常规超敏CRP再决定，动态观察，再决定是否使用抗生素治疗。

6、中性粒细胞升高，有细菌感染一定依据，但不是全部，如果白细胞超过1.5万以上，中性粒细胞高，往往是细菌感染；如果白细胞总数正常，中性粒高，淋巴细胞减少，有时是流感病毒感染早期血象特点。

儿童哪些抗生素具有耳毒性

1、由于儿童处于不断的生长发育过程中，组织器官还不成熟，对于药物的副作用有时超乎我们想象，抗生素药物很容易造成肝肾功能以及耳朵听力损害，尤其婴幼儿不能表达，所以出现了问题还不能及时发现，所以小儿使用抗生素需要慎重。

2、氨基糖甙类药包括常见的庆大霉素、丁胺卡那霉素、链霉素、西索米星妥布霉素、阿米卡星、奈替米星等等。

3、不管此种药物经口服、肌肉注射、静脉注射、局部创面敷用、中耳滴药等途径，均可对儿童内耳产生毒副作用，甚至孕妇使用该药可经胎盘损害胎儿的听力。不要以为口服氨基糖甙类抗生素就没有关系，一旦副作用发生很难恢复。

宝宝为什么容易出现耳毒性

1、宝宝年龄下，个体差异比较大，即使很小的剂量很短的疗程，均有可能导致严重的耳毒性反应。

2、有些宝宝具有一定家族遗传特点，有些家长本身具有听力不好的基因，更容易发生听力下降耳聋事件。

3、高烧脱水状态下，有效循环容量不足，更容易发生药物毒性副作用。

4、长时间疗程治疗，较高的剂量均可导致更严重副作用。

如何有效预防

1、年龄越小，在没有细菌感染指征情况下，尽量不用抗生素治疗，过早使用抗生素容易导致菌群失调，而出现胃肠功能紊乱，甚至出现过敏体质。

2、如果真有细菌感染情况下，选择安全系数高的抗生素，比如青霉素类，头孢类，如果这两者过敏，可以选用阿奇霉素类抗生素。

3、对于没有药物名称，自行混合配置药物，或者灌肠药物不建议使用，因为里面成分家长完全不知道，否则置宝宝于危险之中。

4、能选择儿童制剂不要使用成人制剂，看是成分一样，甚至有些成分可以使用，但对于儿童就是禁忌使用，毕竟成人药物研究副作用是在成人，而不是儿童。不能认为儿童是成人的缩写版。

5、对于没有抗生素可选择余地情况下，可以先查听力检查，再考虑使用。对于怀疑出现听力下降应该及时停药并做听力方面评估。

6、对于氨基糖甙类抗生素说明书建议慎用，但是医院里儿科医生基本上就是禁用，但是很少基层卫生室甚至诊所还在使用，谁会接受哪怕只是万分之一耳朵听力下降甚至耳聋风险。

我们家长们了解太少了，所以这些对儿童有耳朵毒性药物还在儿童身上使用中，家长多一分了解，孩子就多一分用药安全保障。请远离这些对儿童有耳毒性抗生素吧。

把复杂的儿科临床问题通过科普变得通俗易懂，请关注@柯大夫儿科科普教育，欢迎转发和分享，一起加入儿科科普的大家庭，家长有相关话题和问题可以留言探讨，柯大夫在空余时间会针对典型问题给予答复。