徐子刚—北京儿童医院皮肤科主任医师

特应性皮炎/湿疹是一种慢性、瘙痒性、复发性皮肤炎症，为皮肤科最常见疾病之一

有些调查研究发现1/3的婴幼儿都经历过严重程度不一的湿疹。随着年龄的增长，多数患儿的特应性皮炎/湿疹的症状逐渐减轻。特应性皮炎/湿疹的临床表现比较多样，小婴幼儿的以颜面部发生最多发，包括额头、面颊、头皮的部位；儿童比小婴幼儿更容易发生于四肢，尤其是肘窝、腘窝、颈前等皱褶部位。

湿疹特应性皮炎症状

病因及诱发因素

特应性皮炎/湿疹的本质是皮肤炎症，患者常常伴有皮肤屏障功能障碍（皮肤屏障功能障碍主要表现为皮肤干燥、缺乏脂质、皮肤含水量下降、经表皮水分丢失增多）。部分患儿和家族遗传史相关，家族成员中可以有特应性皮炎/湿疹，或者过敏性鼻炎、过敏性结膜炎、哮喘等特应性疾病。

特应性皮炎/湿疹年龄越小、发病率相对越高，皮肤干燥粗糙等屏障功能受损的患儿秋冬季节症状也会更明显。该病也跟季节有关，冬季更严重，春秋易复发，夏季有自然减轻的倾向。此外，特应性皮炎/湿疹一般认为是工业化的疾病，发达国家城市湿疹患病率比较高，在乡村地区或者欠发达地区湿疹的患病率低一些。目前我们国家大城市儿童特应性皮炎/湿疹的患病率与欧美国家大致相同。

临床表现类型

特应性皮炎/湿疹可分为 “急性期”、“亚急性”、“慢性期”。

急性期：

往往病程比较短，症状比较重，皮疹比较红，可以表现为小水泡、渗出，病人很搔痒。皮损表现定植有大量金黄色葡萄球菌，金黄色葡萄球菌会分泌的超抗原加重症状。

亚急性期：

皮疹颜色为淡红色、暗红色，皮疹往往干燥，主要是小丘疹，或者很多小丘疹融合成斑块，用手摸皮肤很粗糙甚至稍微发硬。

慢性期

是一些皮损持续数月未消退，外观肥厚、粗糙、发硬，很少出现水疱，但有时会有很厚的鳞屑，如果长在脚底、手底还会出现裂口。

另外，网络上也可以看到类似脂溢性湿疹、渗出性湿疹、干性湿疹这些诊断，这些都是湿疹不同的临床表现。脂溢性湿疹多发于较小的婴幼儿，往往表现在颜面部、额头、头顶等皮脂分泌多的部位（俗称“冒油部位”）。渗出性湿疹往往指急性期或者亚急性期的湿疹。干性湿疹是指干皮症，孩子皮肤表现为干燥、粗糙，常伴有抓痕、血痂。干性湿疹秋冬季节比较多见，与皮肤干燥、缺乏脂质有关，胳膊、腿、躯干部比较明显。

特应性皮炎/湿疹的表现具有多形性，同一个患儿可以同时有急性期、亚急性期、慢性期皮疹；也可以同时表现出脂溢性湿疹和干性湿疹。

特应性皮炎/湿疹的治疗

合理洗浴润肤：

对于干燥性皮肤，建议每日温水洗浴，通过洗浴水化皮肤、增加皮肤水含量，洗浴之后全身使用润肤剂、护肤乳，改善皮肤干燥、粗糙。但应当避免过热的水温和长时间泡澡，因为水温过高、长时间泡澡更容易减少皮肤脂质含量。如果不具备洗浴条件，也可每日皮肤干燥处，直接外用护肤乳。合理洗浴、润肤可以改善大多数患儿的干性皮肤，也可以明显缓解干皮症导致的皮肤瘙痒。

合理选择药物治疗：

氧化锌软膏、雷呋奴尔氧化锌软膏等药物具有一定抗炎作用，对葡萄球菌的生长也有抑制作用，因此对急性、亚急性期湿疹有一定疗效。各种糖皮质激素外用药膏（如地奈德乳膏、丁酸氢化可的松软膏、糠酸莫米松乳膏、丙酸氟替卡松乳膏）和钙调磷酸酶抑制剂（他克莫司软膏、吡美莫司乳膏）对特应性皮炎/湿疹有很好的疗效，可单独使用，也可以与氧化锌、雷呋奴尔氧化锌联合用药。部分患儿皮疹常反复发作，因此需要维持治疗。可以选用钙调磷酸酶抑制剂软膏每周治疗2天，以减少复发、延长缓解期。对于严重的、外用药物无法控制的特应性皮炎/湿疹，可以选用口服糖皮质激素、环孢素控制病情。

有些家长担心：

有些家长担心使用了激素软膏后，孩子湿疹会反反复复不容易好，用了以后孩子皮肤会发黑或有其它问题。需要明确的是，湿疹的反反复复不是糖皮质激素导致的，而是疾病本身的特点；个别湿疹皮损恢复后局部皮肤发暗，是炎症后色素沉着。疾病反复、局部色沉在未用过糖皮质激素治疗的患者中一样可以见到。另外，瘙痒是特应性皮炎/湿疹的一个重要表现，很多家长要求医生开一些口服“止痒药”：抗组胺药对气道、粘膜过敏症状有明显作用，但对特应性皮炎/湿疹的瘙痒作用有限；外用糖皮质激素、钙调磷酸酶抑制剂能够较快减轻皮损症状、缓解瘙痒。

日常护理

1.衣物：建议给孩子穿棉质的柔软透气且宽松的衣物，居家、穿衣勿过热，过热的环境容易加重皮肤瘙痒感。尽量避免羊毛、化纤内衣。

2.室内适当的通风、合理的湿度：冬季北方室内过于干燥，可开加湿器。对于合并气道症状、或者有吸入物过敏的患儿，在花粉、蒿草等吸入过敏原季节，注意戴口罩，尽量减少吸入物过敏原。

3.饮食过敏。多数特应性皮炎/湿疹和食物蛋白过敏无关，但一些小的婴幼儿中，皮损严重程度属于中重度、常规糖皮质激素治疗无法控制、且家长自觉食用某种食物（最多见为牛奶、蛋白）诱发皮疹加重，这类患儿有可能存在食物蛋白过敏。在此种情况下，建议家长带患儿就诊，以明确是否存在食物过敏。在没有明确食物蛋白过敏的情况下不应盲目地规避食物。