今天，我们来聊一聊拉粑粑这件大事……

对于宝妈来说，宝宝的吃喝拉撒是生活中的大事，大便拉不出来愁，大便拉的次数太多更是愁。

但究竟拉多少算多呢？是不是以前一天拉一次，现在一天拉两次就叫腹泻呢？当然不是，下面我们来看看腹泻究竟是怎么回事。

1.怎么拉，算腹泻？

腹泻，是指大便次数增多以及大便性状改变。

“大便次数增多”，怎么算多？

大便次数增多是相对的，但并不是最主要的因素。事实上，便便性状的改变比次数更重要。

举例说，本来宝宝每天都拉2次大便，大便性状正常。今天突然拉了4次，但大便性状还是正常，那这种情况下并不能诊断为腹泻。但是如果宝宝今天的大便次数跟之前一样2次，但大便性状明显改变，解稀便或者水样便了，那这种情况下就要考虑腹泻了。

有的宝妈可能会问：“宝宝拉肚子就是受凉或者吃太多不消化引起的吗？”

其实导致腹泻的原因很多。

2.腹泻的原因

这其中，包括感染性因素及非感染性因素。

感染性因素主要有明确的致病菌感染，包括病毒、细菌。常见的病毒有轮状病毒、诺如病毒、腺病毒；常见的细菌有大肠杆菌、弯曲菌属、沙门菌属和志贺菌属等。

非感染性因素则跟受凉、消化不良密切相关，有的孩子喝牛奶或者添加某种奶粉后出现腹泻，考虑是牛奶蛋白过敏、乳糖不耐受引起的。

可是导致腹泻的原因这么多，我们该怎么判断是什么原因呢？

3.孩子腹泻时，一般会有这些表现

发热：大多轮状病毒感染初期；侵袭性病原体感染所致腹泻也伴随发热；积食引起的腹泻发热较少见，如果伴随发热，热势也不会太高。

血便：侵袭性、产毒性病原菌，如EHEC、EIEC、空肠弯曲菌、非伤寒型沙门氏菌、志贺菌属、溶组织阿米巴、小肠结肠炎耶尔森菌

呕吐：常见于病毒性腹泻、霍乱。

通常，病毒感染的腹泻，大便呈水样或者蛋花汤样并伴随呕吐，细菌引起的腹泻呈粘液脓血便。

而且腹泻也有明显的季节性，9月以后出现的蛋花汤样腹泻，考虑是轮状病毒肠炎，此病多发于2岁以下的孩子。冬季则容易出现腺病毒腹泻；夏季发生的腹泻常与饮食不洁有关，所以细菌感染的可能性比较大；如果是幼儿园集体发病，除了食物中毒，还有可能是诺如病毒感染引起的。

4.出现腹泻应该怎么处理？

① 首先要记住，出现下列任何症状的患儿必须及时送医院：

腹泻剧烈，大便次数多或腹泻量大；

频繁呕吐、无法口服给药；

高热（<3月龄38℃以上，>3月龄 39℃以上）；

精神极差。

② 如果宝宝腹泻，不妨接个大便，验个粪常规。毕竟，明确病因后治疗才能缩短孩子病程。

关于怎么接大便，我们也说两句，毕竟好些家长兜着尿布就拿来给医生……

1）最好直接让宝宝把大便拉到干净塑料袋里。

有的宝妈可能说：“我们一直用着尿不湿（尿布）怎么办？别着急，可以在尿不湿上放一层保鲜膜（当然更不能从马桶取大便了）。

2）取大便时选取看起来最不好看的那块，或者选取有明显粘液、脓血的部分。

3）大便最好在2小时以内送到医院，如果是夏天，最好1个小时内。

③ 除了大便，可能还需要做什么检查？

除了化验粪常规、便轮状病毒、粪便培养，最好也化验血常规及C反应蛋白，尤其是伴随发热时，可初步判断是不是细菌感染引起的腹泻。此外，还需化验电解质，因为腹泻频繁容易导致电解质紊乱。

④ 有经验的宝妈可能知道，腹泻最重要的是预防脱水。

家长们如何大概判断孩子脱水程度？最简单的是从尿量、眼泪、皮肤粘膜的干燥程度来判断，如下表：

脱水的症状和体征

腹泻治疗的第一步是补液

《中华儿科杂志》发布指南推荐：从患儿腹泻开始，每次稀便后补充一定量的液体( <6个月者：50 ml；6个月-2岁者：100ml；2-10岁者：150ml；10岁以上的患者随意）直至腹泻停止。

包括口服补液（ORS）及静脉补液：

口服补液应用于轻、中度脱水，选择口服第三代补液盐；ORS用量（ml）=体重 （kg）×（50-75），4h内服完；然后再进行评估，调整补液方案。

静脉补液应用于中、重度脱水，孩子尿少、哭时少泪水甚至无泪、皮肤干燥、弹性差，就需要带孩子去医院了。

其次是补锌治疗

由于腹泻时大便丢失锌增加、组织锌减少，补锌治疗有助于改善急性腹泻病患儿的临床预后，减少腹泻病复发。

<6个月的患儿，每天补充元素锌10mg；

>6个月的患儿，每天补充元素锌20mg。

共10~14d。元素锌20mg相当于硫酸锌100mg、葡萄糖酸锌140mg。

根本是药物治疗

1） 蒙脱石：治疗儿童急性水样腹泻可以缩短腹泻病程，减少腹泻排便次数和量，提高治愈率。

<1岁患儿：3g/d，分2次

>1岁患儿：3g/次，3次/d

2）益生菌：可选择双歧杆菌三联活菌或者布拉氏酵母菌。

3）抗生素：对于病毒性腹泻，不推荐使用抗生素。如果有粘液脓血便则需医院就诊，在医生指导下合理使用抗生素。

5. 家庭护理

腹泻期间无需禁食。婴幼儿继续母乳喂养；配方奶喂养者可选择应用低乳糖或无乳糖配方；年龄较大的儿童尽可能地保证热量供应；只要不额外添加辅食即可。

一定不能进食碳酸饮料、果冻、罐装果汁、甜点心和其他含糖饮料，以免引起胃肠胀气不适。

此外，腹泻痊愈后，不要觉得孩子受委屈了、丢营养了，着急进补。等恢复后3天再添加新食物，给胃肠一个休息的时间。

答疑解惑

1.经常有宝妈问：“孩子拉肚子，用不用抗生素？”

答：是否使用抗生素，取决于导致腹泻的原因，如果是细菌感染引起的，最好使用抗生素，但抗生素需在医生指导下使用；病毒感染的腹泻则不需要使用，注意补液。

2.育婴店购买的益生菌可以使用吗？

答：育婴店的益生菌大多是保健品，比如合生元。益生菌与益生元的功效不同，而且《儿童腹泻病诊断治疗原则与专家共识》推荐使用益生菌，所以益生菌疗效相对优于益生元。

3.有的宝妈说：“邻居家的小宝接种轮状病毒疫苗还是得了轮状病毒肠炎，我们家还有必要打轮状病毒疫苗吗？”

答：当然有必要。随着疫苗的接种，近年来轮状病毒肠炎发病率明显下降，虽然看起来拉肚子不是大事，但每一次生病都或多或少会影响到孩子的生长发育，所以轮状病毒疫苗还是有必要及时接种。

流感疫苗、肺炎疫苗也是如此哦。虽然接种后还是可能再患病，但因为机体有一定抵抗力，症状也会轻于不接种时，而且病程一般会短。

本文来源：医学界儿科频道

本文作者：医学小白

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