在小儿骨科门诊，经常会有家长因为发现孩子“足外翻”、“足内侧突起”来看医生的，有经验的小儿骨科医生往往会先检查孩子腕、肘、膝等关节，发生他们的关节活动范围明显大于其他小朋友。仔细询问家长会发现大部分小朋友会有喜欢跪坐、内八字、走路晚、易摔倒等情况。

问：足弓的作用

答：足弓的主要功能是使重力从踝关节经距骨向前、向后传导，以保证直立时足底支撑的稳固性。当跳跃或从高处落下着地时，足弓弹性起着重要的缓冲震荡的作用。在行走，尤其是长途跋涉时，足弓的弹性对身体重力下传和地面反弹力间的节奏有着缓冲作用，同时还有保持足底的血管和神经免受压迫等作用。

问：足弓的解剖

答：组成足弓的骨如下。足部有三个足弓，分别是内侧纵弓、外侧纵弓和横弓。三个弓形成一个三角结构，维持足部结构的稳定。有的文献会把5个跖骨头形成的拱形结构称为前弓，是一个比较低平的结构。

内侧纵弓由跟骨、距骨、舟骨、3块楔骨和第1到3跖骨组成。外侧纵弓由跟骨、骰骨和第4、5跖骨组成。足的横弓是在冠状面上形成的拱形结构，可分为跖骨底平面、楔骨-骰骨平面、舟骨-骰骨平面。第1-5跖骨头形成一个较低平的前弓结构。

问：足弓的稳定结构

答：1、内侧纵弓的稳定主要依赖于韧带结构，骨性结构对其稳定的贡献很小。按重要程度分别是足底筋膜、跟舟足底韧带、距跟骨间韧带、三角韧带的前束。主动维持内侧纵弓的肌肉有踇长屈肌、趾长屈肌的内侧部分、胫骨前肌、胫骨后肌、足底的一些短肌。

2、外侧纵弓的稳定也主要依赖于韧带结构，骨性结构对其稳定的贡献很小。主要有足底筋膜的外侧部分、足底长韧带、足底短韧带等。

主动维持外侧纵弓的肌肉结构有腓骨长肌、趾长屈肌的外侧部分和足底的一些短肌。

3、楔骨的结构是维持横弓的重要因素。横弓的被动稳定结构（也就是韧带结构）很少，除了骨性稳定外，基本靠肌肉肌腱作为主动稳定结构。维持横弓的肌肉结构有腓骨长肌和胫骨后肌。

4、被动维持前弓的韧带主要是连结1到5跖骨头的跖骨深横韧带。

主动维持前弓的肌肉是踇收肌的横头。

问：什么是“平足”？

答：扁平足（平足）指的是正常足弓的缺失，或称为足弓塌陷。值得注意的是，平足不等于平足症，也不是所有的平足都需要治疗。如果平足者合并有疼痛等症状时，就被称为平足症，才可能需要治疗。其实平足的人很常见，而平足症并不常见。很多平足者特别是儿童平足没有症状，也不需要治疗，往往家长以“足外翻”就诊，只有少部分儿童平足可能会逐渐引起整个身体体态的变化，有一部分平足可能合并足部骨结构异常，如垂直距骨、跗骨联合等。

平足初发时，足在非负重状态下足弓存在，负重后足弓即消失。此时由于关节的活动性尚存在，称为可复性平足或柔性平足。如果出现关节病变、活动受限，畸形不能复位，就称为僵硬性平足。

问：什么是“足外翻”？

答：“在孩子双足站在平地时，后足呈现外翻前足呈旋前状态，往往是由于足部脂肪垫没有完全消退，会出现生理性扁平足、足外翻。

问：为什么会出现足外翻？

答：多由于患儿足部关节韧带松驰不能维糸足弓正常解剖结构

问：什么是“多发关节韧带松弛”？

答：全身多个关节的活动范围都明显增大，检查小指、拇指、肘关节、膝关节是否存在过伸以及伸膝时双手掌能否按地（总分是9分），如果超过4分（Beighton—Horan指数）就认为存在“多发关节韧带松弛”。如果孩子有韧带松弛，也不用紧张，这样的孩子身体柔韧性相对更好。

来源：天津医院 邓书贞

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