小儿颈部软组织急性损伤,一般是由于外伤扭挫突然回头或突然暴力使颈部过度侧弯等,造成颈部肌肉无准备地强烈收缩或过度牵拉,形成颈部肌肉、筋膜、韧带等软组织部分损伤、撕裂或错位而出现颈项疼痛、功能活动障碍等症状。有时也将这类损伤称为急性颈部扭伤。

【病因病理】

(1)小儿颈部肌肉、韧带和关节囊较为薄弱,支架结构不稳定对颈部的保护作用弱。大多因为日常生活中,头颈突然扭闪,颈部活动过强,肌肉无准备地强烈收缩或牵拉,致颈部肌肉筋膜、颈肌纤维或韧带等软组织发生损伤、撕裂或错位所致;也可以是在乘坐高速行驶的汽车中突然急刹车而使颈椎迅速前后摆动所致;也有些患儿在晨起时发病(亦称“落枕”),这些都会引起颈部组织疲劳和损伤而继发软组织炎症。颈部神经受到压迫或炎症侵袭时,就会出现反射性颈部肌肉痉挛。持续的肌肉痉挛引起组织缺血,代谢产物聚集于肌肉组织引起肌筋膜炎产生疼痛,并可直接刺激在软组织内穿行的神经干及神经末梢产生疼痛。

(2)大多数患儿颈部肌肉软弱,较多受累的肌肉为斜方肌、提肩胛肌及胸锁乳突肌或颈部筋膜和韧带组织等。在肌肉的起点、止点或肌腹部分纤维被撕裂,受伤组织肿胀出血,产生无菌性炎症改变,如充血、水肿纤维组织增生和粘连等刺激神经末梢,产生局部疼痛,引起颈肌痉挛,后者又通过脊神经传导引起头部背部甚至同侧上肢的放射痛。韧带可能撕裂或断裂,刺激、压迫神经末梢,引起疼捅。少数严重患儿亦可以有神经根的刺激症状。

(3)根据损伤的病理发展过程,急性软组织损伤大致可分为早中后3个时期

①早期:指伤后24小时或48小时以内,组织出血和局部岀现红肿痛热、功能障碍等征象的急性炎症期。

②中期:指受伤2小时或48小时以后,出血已经停止,急性炎症逐渐消退,但局部仍有瘀血和肿胀,组织正在修复。

③后期:损伤基本修复,肿胀、压痛等局部征象也已消除。

【诊断与鉴别诊断】

(1)根据突然起病的病史,程度不太严重的外伤史以及局部的体征,诊断不难。颈部扭伤大多为单侧性,主要症状为颈部疼痛及活动受限,严重者疼痛如刀割或撕裂样。

(2)疼痛以颈部为主,但可以模糊地放射至头、背以及上肢。任何活动均可以加重疼痛,以致转头时两肩亦随之转动。

(3)检查发现为斜方肌等受损肌肉有明显压痛,且范围广泛,有时压痛点有多个,局部软组织轻肿,患儿的头常偏于一侧故又称“外伤性斜颈”。

(4)神经系统检查无异常发现。必要时应做X线检查,常为阴性

(5)应排除颈椎1-2半脱位颈椎结核等。

【整脊治疗】

1.治疗原则舒筋活血,通络止痛。

2.治疗方法

(1)手法整脊：患儿坐位,医者站立于患儿背后,采用局部的揉、按、推、摩等理筋解痉手法,即可达到较好的效果。基本手法包括

①点穴定位:术者用拇指点按肩井、天鼎穴,每穴点按约1分钟,以达到局部镇痛目的。

②肌肉提拿:术者将拇、食、中指及无名指放置于与肌肉纤维垂直的方向,捏住肌腹用力提拿1-2次。提拿部位有胸锁乳突肌、斜方肌、提肩胛肌等处。

③按揉痛点:痛点处一般有条索样或硬结样物。痛点面积小时,可用拇指指腹按揉。痛点面

积大时,可用掌根部按揉。

④纵向牵拉肌纤维:为了使斜方肌或胸锁乳突肌拉开,术者一手可将患者患侧肩部固定,另一手推动患者头部向对侧侧屈将肌纤维拉长,达到缓解肌痉挛的目的。

⑤仰卧,颈项放松,拔伸颈项部。

(2)针灸整脊：患儿俯坐位,针灸一般可选择后溪、悬钟、风池、天柱大椎穴直刺约0.5-0.8寸,留针10-20分钟。

(3)其他整脊：可辅助选用刮痧、拔火罐、生物全息、扳机点疗法

【注意事项】

在颈部急性软组织损伤的初期24小时内不宜手法治疗,可先行冷敷。早期治疗中,应注意休息,尤其是急性期,更应避免颈部过多活动。颈部过多活动可使损伤的软组织不易恢复。必要时,可采用颈围

【按语】

小儿颈部软组织损伤推拿整脊效果较佳,一般在颈部疼痛消失,颈部软组织损伤基本趋于恢复时,应逐渐开始颈部的肌肉锻炼,以增加肌肉力量和弹性,确保颈椎的稳定性和灵活性。

黄博医师简介

门诊时间：周一，周三，周四，周五，周六。

门诊地点：西安市中医医院门诊二楼A区针灸推拿康复科