昨天我们讲了关于宝宝湿疹保湿需要记住的核心6个字：长期、频繁、足量。具体可以查看宝宝湿疹大家都知道保湿，可你知道到底怎么保吗？请记住这6个字

那有妈妈在下方留言：小孩湿疹要反复发作到几岁呢，6岁了还在反反复复，到底该怎么办？

很多是因为没有规范用药导致的，除了做好保湿的工作，必要的时候是需要用到药物的，主要从以下几个方面：

外用药物（局部治疗）

外用的药膏是有2大类的，首选的是第一类，柔嫩部位首选第二类，很多妈妈不想用激素，最后自己找的“神药”里面含有大量激素。

一、激素类药物（首选）

总的原则：足量、足效，正确使用。

1.局部外用糖皮质激素(激素类药膏)是治疗和控制各期湿疹（AD）的一线药物。

2.根据年龄，病情，严重程度，部位和皮损类型，选择不同强度和剂型的激素。

怎么区分不同强度的激素之前也是专门的写过的，可以参考这篇文章：如何识别激素药膏？哪些情况不可用？药师：掌握这些原则少跑医院

3.尽可能选择弱效、中效激素，尤其是薄嫩部位，应避免使用强效激素。

4.面颈部易吸收激素，故应该短期使用。并逐步减量或者与外用的糖皮质激素交替使用。

5.对于急性期的AD,用稀释糖皮质激素进行短期“湿敷”可以缓解病情；

注意糖皮质激素的不良反应：皮肤萎缩、多毛、色素减退、继发或者加重感染等。

6.急性期皮损不应减少激素的用量，而是倡导为持续的保湿霜和激素结合治疗以稳定病情，预防病情加剧；

7.瘙痒作为衡量药物效果的指标，在瘙痒消失前不考虑药物减量；

8.药物减量应遵循渐进，更换为较低效能的制剂或者减少原料的使用频率；

9.建议长期随访中，维持每周两次的用量，以降低复发率（主动维持治疗）。

目前证据表明可以至少维持激素治疗（一个星期两次），总计20周（大概5个月的时间），未见明显不良反应。

二、钙调磷酸酶抑制剂（柔嫩部位首选）

1.钙调磷酸酶抑制剂（他克莫司/吡美莫司）治疗和控制AD不同时期的有效药物；

（价格相比激素类药膏要高一些）

2.特别是在某些特殊部位，如面部、褶皱处这类柔嫩部位，也可以作为一线药物；

3.优先推荐先用激素治疗稳定皮损后，再使用他克莫司/吡美莫司；

4.每周使用2次他克莫司/吡美莫司进行主动维持治疗，可减少复发，目前证据证实至少可维持到52周，未见明显不良反应；

5.需要采用有效的防晒措施。

宝宝喂养注意事项

1.家长中有人是中、重度AD时，生出来的宝宝是需要进行控制变量时的新食物添加，观察有无束发或者迟发的过敏反应；

（也就是先添加一种试试看确认没有过敏再加另外一种，且需要刚开始尝试一点再慢慢加量）

2.针对食物过敏的一级预防措施，包括延长母乳至生后4个月。

3.若母乳缺乏，根据婴儿的风险程度采取措施。

4.低风险婴儿，推荐传统奶粉；高风险婴儿（由医生判断）推荐低敏配方奶粉。

5.不论有没有湿疹家族史，在生后4~6个月，都应该按顺序添加辅食，并做到食物多样性。

6.暂无高质量临床研究证实，益生菌（如乳酸杆菌）可以改善或者延缓AD的发作，故不推荐使用。

（经常有很多妈妈喜欢给宝宝买各种益生菌，实际上，目前国内外还没有高质量的医学研究证据来证明吃益生菌对宝宝湿疹之间是有好处的。）

抗瘙痒治疗

1.在AD急性加剧期推荐激素治疗。

2.急性皮疹稳定后推荐他克莫司治疗。以控制瘙痒至皮损消除。

3.外用聚多卡醇可用于缓解瘙痒，它是一种非离子表面活性剂，局部静脉注射，该药可以治疗静脉曲张，外用时具有局部麻醉特性和保湿作用。

4.不推荐局部外用抗组胺，如多虑平；外用大麻素受体激动剂；阿片类受体拮抗剂或者局部麻醉剂。

5.尚无足够的证据证实，外用辣椒素能缓解AD患者的瘙痒。(请勿购买)

6.窄波UVB和UVA1能够缓解AD患者的瘙痒。

口服药物（系统性治疗）

一、抗微生物治疗（湿疹宝宝很少需要，切勿盲目使用）

1.没有明显继发感染的真相，口服抗生素无效。

（抗生素的使用真是根深蒂固，实际很多情况下都是不需要的）

2.明确细菌感染，短期使用系统性抗生素治疗有效。

（强调的是短期）

3.长期外用抗生素则可能导致耐药性和过敏的发生。

4.当皮损有明确的细菌感染，可以考虑次氯酸钠稀释后加入洗浴中。

5.当水痘样皮疹发生时应该立即系统的使用抗病毒药物（如阿昔洛韦），推荐AD患儿进行水痘疫苗接种。

二、系统性抗炎治疗（环孢霉素）

1.适用于慢性严重的成人AD患者持续，疗程不超过两年，必须检测相关指标，尤其是肾脏指标。

2.对于难治或者严重的湿疹儿童也可以考虑使用，另外还有甲氨蝶蛉、生物制剂等。

3.目前不推荐病原特异性免疫治疗作为AD的常规治疗。

仅仅会考虑用于个别对于尘螨、花粉过敏严重的AD患者：既往暴露于病原以后症状明显加重，且斑贴试验阳性时可以考虑使用。

大家可以着重学习第一部分、第二部分和第三部分的内容，后面的内容可以作为了解，必要时候可以作为备选治疗方案，请一定在使用前咨询专业的医生或者药师。

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文章参考来源于：

《中外特应性皮炎治疗指南的解读》（上海交通大学新华医院 姚志荣教授）

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