春夏季节，疱疹性咽峡炎和手足口病都进入高发期，小区、学校、幼托机构等出现的病例越来越多，这两种疾病有很多相似之处，很多家长对手足口病比较熟悉，对疱疹性咽峡炎知之不多，将两者进行对比归纳，有助于我们更好的认识这种春夏季节儿童常见病、多发病。

什么是疱疹性咽峡炎?

疱疹性咽峡炎是由肠道病毒感染引起的儿童急性上呼吸道感染疾病。主要病原体是柯萨奇病毒A型和肠道病毒71型（EV71），和手足口病的致病病原体一样，所以接种手足口病疫苗（EV71灭活疫苗）对疱疹性咽峡炎也有一定的预防作用。

疱疹性咽峡炎四季散发，发病率高，春夏季是流行高峰期（手足口病高峰期则是4~7月）。患儿和隐性传染者是重要传染源，可通过粪口途径、呼吸道飞沫、接触患儿口鼻分泌物、被污染的手和物品而感染。可见，疱疹性咽峡炎的传染源和传播途径和手足口病基本是相同的。

疱疹性咽峡炎多见于6岁以下学龄前儿童（手足口病则多见于6月龄~5岁），临床表现主要为发热、咽痛、口腔痛、咽峡部疱疹。小婴儿因为咽痛和口腔痛而出现烦躁哭闹、影响进食，少数病例可同时并发高热惊厥、脑炎等。疱疹性咽峡炎病程一般为4~6天，预后良好。

疱疹性咽峡炎有何特点？

疱疹性咽峡炎潜伏期3~5天，然后急性起病，首先表现为发烧和咽痛，部分患儿高烧可达40度以上，容易引起热性惊厥。发烧通常会持续2~4天，可伴有咳嗽、流鼻水等上呼吸道症状，咽痛较严重时可影响吞咽、饮食，年幼患儿可因口腔疼痛而出现流口水、哭闹、厌食。

跟手足口病相似，极少数重症病例多发生在3岁以下，表现为持续发烧且常规退烧效果不佳，出现易惊、肢体抖动、呼吸异常、心率增快等重症表现。

病程早期口腔检查可发现咽部充血，并且有散在的灰白色疱疹，周围有红晕，直径2~4mm；1~2天后疱疹破溃形成小溃疡，多见于咽腭弓、软腭、悬雍垂及扁桃体。部分手足口患者初期临床表现和疱疹性咽峡炎一样。

疱疹性咽峡炎全身和咽部症状体征一般在一周左右自愈，但也有个别重症患儿(多为肠道病毒EV71感染引起)会出现脑炎、无菌性脑膜炎、急性迟缓性麻痹、肺水肿、肺出血、心肌炎等严重并发症。

一般来说，临床上出现急性起病、突发咽痛和发热，体格检查典型体征为口腔咽腭弓、软腭、悬雍垂及扁桃体上灰白色疱疹或溃疡，结合发病的流行季节，当地托幼机构及周围人群有疱疹性咽峡炎或手足口病流行，发病前与疱疹性咽峡炎或手足口病患儿有直接或间接接触史，即可临床诊断为疱疹性咽峡炎。

什么时候要到医院就诊？

疱疹性咽峡炎大多预后良好，但是出现下列情况时，有出现严重并发症或发展为重症的可能，需要及时住院治疗，把治疗的工作及时交给医生。疱疹性咽峡炎重症病例的治疗措施，也是和手足口病重症一样的。

精神差、嗜睡、面色苍白

吮吸无力、易惊、烦躁

肢体抖动、肌无力、颈项强直

当然，如果患儿在家观察时出现热性惊厥、体温达到40度、长时间进食困难、服用退烧药效果不佳或发烧超过三天没有好转的趋势（每天热峰越来越高、发烧间隔越来越短）等，也需要及时就诊。

在家如何护理照料？

大多数轻症在家护理观察即可痊愈，家庭护理要点如下：

1. 居家隔离2周，避免交叉感染。注意休息，保持室内环境卫生和空气流通。

2. 保持清淡饮食，最好吃流质或半流质食物，少食多餐，避免吃过热、辛辣、酸、粗、硬等刺激性食物。

3. 发烧时衣被不宜过多，鼓励患儿多喝水、口服补液盐、果汁、粥水、清淡汤水等多途径补充液体。

4. 发烧体温超过38.5度或口腔疼痛不适时可服用布洛芬或对乙酰氨基酚进行解热镇痛，两次最短服用间隔不少于4小时，24小时内不超过4次。

宝宝口腔疼痛哭闹、不肯进食怎么破？

对于家长来说，看着患儿因为咽痛、口腔疼痛而哭闹、进食困难的时候是最难受的，有什么办法能够帮助宝宝减轻疼痛呢？

办法总比困难多！

1.上面已经说过，吃软的、放凉的、容易消化的流质或半流质食物可以减少口腔疼痛，学会用吸管的宝宝可以用吸管喝水。避免吃过烫、过硬、酸、辛辣等刺激性食物，这些食物会加重疼痛。也要注意避免香烟等其他呼吸道刺激物。

2.对于五六岁能够漱口的宝宝，可以用淡盐水或生理盐水多漱口。无法漱口的小婴儿可以干净棉签蘸生理盐水擦拭口腔。淡盐水家庭配制方法：一杯约250ml温开水中加入1/4~1/2茶匙的食用盐。

3.咽痛的时候可以吃点冰淇淋或冰棒，5岁以上儿童可以吸吮硬糖。（注意：5岁以下宝宝服用硬糖有误吞窒息风险）

4 蒙脱石散用凉开水调成糊状，蘸在消毒棉签轻轻敷在口腔溃疡处，对保护口腔粘膜和减轻疼痛有一定的作用。或者直接用鱼肝油涂口腔溃疡处也有作用。

5 有时在其他措施无法奏效的时候，可以服用布洛芬或对乙酰氨基酚来单纯减轻疼痛。布洛芬或对乙酰氨基酚不仅是一种退烧药，也是一种有效的止痛药。

当然，如果孩子口腔疼痛比较严重，上述常规措施无效时，还是应该及时就诊。

应该如何预防？

疱疹性咽峡炎的预防措施和手足口病如出一辙，在此不再重复，详情可以阅读这篇文章：

4~7月手足口病高发期，医生告诉你：得病怎么护理，没病怎么预防

需要指出的是，6月龄~5岁儿童接种EV71灭活疫苗，能够同时预防肠道病毒EV71引起的手足口病和疱疹性咽峡炎，一种疫苗预防两种疾病，没有比这更划算的了。更重要的是，接种这样疫苗能够大大减少发生重症和死亡的风险。

可见，无论是流行季节、发病年龄、病原体，抑或治疗护理措施、疾病预防，疱疹性咽峡炎和手足口病都有太多太多相像之处，简直是疾病界的“表兄弟”。两者进行对比学习和了解，有助于我们在面对疾病时更能做到胸有成竹。

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参考文献：

疱疹性咽峡炎诊断及治疗专家共识（2019年版).中华儿科杂志.

（图片来自网络）