来自广西山区的小丽从会走路的时候就一直跛行，可在老家这样的情况很常见，爸爸妈妈也一直在外面打工，家里仅有老奶奶带着她，终于有一天，爸爸妈妈回来发现孩子跛行越来越严重……

父母带着孩子辗转多家医院都未能给予治疗，终于通过当地市级医院医生联系到了南方医科大学第三附属医院儿童骨科姚京辉主任，约来门诊检查照片，发现双侧髋关节发育不良并脱位。

孩子被奶奶抱在怀里，妈妈眼睛哭的红红的，一直在狠狠的自责……原来孩子3个月的时候儿保医生就说孩子臀纹不对称，要到医院来进行B超筛查，妈妈觉得没那么严重，做检查怕有辐射便一拖再拖……

儿童骨科姚京辉主任指出，对于孩子的各类骨骼疾病，“早期发现、早期诊断、早期治疗”意味着可以通过最简单、痛苦最小的治疗方式去进行诊治，并且可以得到最好的治疗效果。”下面我们将儿童髋关节脱位的相关知识（辨别、治疗、案例、预约挂号）详细地为大家做解答。

发育性髋关节脱位

定 义

先天性髋脱位是指婴儿出生时其股骨头部分或全部脱出髋臼的一种畸形。先天性髋脱位现在被改为更合理的一个名字：发育性髋关节脱位，因为生长发育和抚养习惯等后天的原因更为常见。英文名developmental of the hip。简称“DDH”。所以上述命名都是指一个病。

据统计，女婴患病率明显多于男婴，其比例约为6:1。单侧脱位高于双侧脱位。左侧脱位高于右侧脱位。

髋关节在哪？长什么样？

髋关节是由球形股骨头与倒置球形的髋臼组成的杵臼关节。股骨头位于髋关节里，可以说支撑着身体的上半部分。髋关节有承上启下的功能，即承受上半身的重量，同时帮助下肢的活动，在适当的范围内可以做屈曲、伸展，内旋、外旋，内收、外展等活动。

（髋关节示意图）

但是如果髋关节发育不良，可能会产生髋关节半脱位甚至全脱位。症状上表现为长短腿，跛行。但需要注意的一点是，单纯性的髋关节发育不良可能没有任何临床表现，或是只表现出双腿外展受限。患有髋关节发育不良或者脱位的孩子等到成年，髋关节很可能出现严重的骨性关节炎甚至股骨头坏死，从而导致髋关节疼痛剧烈、跛行甚至完全无法行走。

先天性髋脱位是一种致残率极高的疾病，因此一旦出现此情况，一定要及时治疗。早治疗预后更好。

病 因

发育性髋关节脱位（发育不良）的病因目前尚未完全清楚，但越来越倾向于先天因素为基础，而生后发育异常为主要原因。发育性髋关节脱位的病因已提出多种学说，常见的如下：

1、 机械学说：胎位不正及臀位产；将婴儿用襁褓服包裹，迫使髋关节处于伸直位，可增加髋关节脱位或发育不良的发病率。

2、激素学说( 引起关节松弛)：当分娩时母体分泌大量雌性激素，髋关节处于松弛状态，如果受到外力作用，就非常容易发生髋关节脱位。

3、原发性髋关节发育不良和遗传学说：70% 的先天性髋关节发育不良的儿童有浅髋臼的家族史。

4、其他一些因素。

Ⅳ 症状和检查

臀纹不对称、走路跛行、双髋关节盘腿不能外展或两侧不对称，双下肢不等长，髋关节疼痛是发育性髋关节脱位的几个常见的体征。家长们可以根据以下方法给孩子做初步检查：

1、观察臀纹：对于婴幼儿时期的孩子，平躺和趴在床上时观察臀部、大腿左右两侧的皮纹是否对称。如不对称，则一定要到医院筛查。据调查，臀纹不对称的孩子中，约有1/3孩子患有先天性髋关节发育不良。尤其是在3-4个月的时候来院检查是最便捷的，只需要行双髋关节B超检查即可判断，超过6个月龄的孩子就需要照骨盆X光片来判断了。

2、检查长短腿：孩子平躺在床上，两腿和两脚跟并拢，看两脚跟位置是否对齐；两腿并拢、屈膝，脚跟对齐，看两膝盖的位置是否平齐。

3、检查髋关节活动：让孩子平躺在床上，屈膝后外展活动髋关节，观察两边的角度范围，以及活动是否有异常弹响。

4、待孩子开始走路后，发现走路总是脚尖着地，或者腿不容易着地。如果孩子是一侧髋关节脱位，则走路会一跛一瘸，如果双侧髋关节脱位了，走路会呈现出“鸭步“步态。对于大龄的孩子我们可以通过单腿站立实验来判断腿部的异常。

注:不同年龄段孩子表现出来的臀纹情况会有所不同,检查方法也会有所差异。

如大龄的儿童臀纹就没有婴幼儿时期明显，仅看臀纹可能看不出差异，这时就要参考第2、3、4个方法。又比如，有的婴幼儿髋关节脱位长短腿不明显，但髋关节的活动受限，也要引起重视，要及时带孩子到医院请医生专业手法检查和影像学检查确诊，莫错过最佳治疗时机。

另外，也有常见类似表现的疾病有如下：

先天性股骨短缩、幼儿型股骨头坏死、神经损伤致臀中肌无力、外伤后股骨头坏死或股骨短缩、髋关节滑膜炎等，需综合各方面因素来鉴别。

Ⅴ 影像学分析

1、六月龄以下宝宝：超声检查

通常我们拿到的B超检查报告会根据α角（骨顶线夹角）、β角（软骨顶线夹角）来判断孩子的髋关节Graf类型。

（B超单参数对照）

（通常采取治疗方式）

（蛙抱示意图）

①背带式抱法 ②腰凳式抱法 ③、④ 佩戴pavlik吊带时蛙抱方法

以上均为怀抱婴儿时正确的抱姿——蛙抱

2、六月龄及以上宝宝：骨盆x线片

骨盆x线片对髋关节半脱位或髋关节脱位、尤其髋臼发育不良能有更明确的诊断。

X线检查常用摄片法及参考测量数值:

（1）Von-Rosen (外展内旋位)摄片法

（2）骨盆正位片 Perkin象限

（3）骨盆正位片Shenton 线：

（4）骨盆正位片 测CE 角

（5）骨盆正位片 髋臼指数

除以上列举的几种方法外，用于诊断髋关节发育的方法还有外侧线（Calve线）、Sharp 角、AHI、前倾角测量等。必要时还需借助CT检查更直观形象地了解髋关节发育情况。

Ⅵ 治 疗

髋关节发育不良和髋关节脱位治疗越早、效果越好。

通常来讲，1岁半以内的患儿以保守治疗为主。

（1）对于6个月以内的患儿通常会使用Pavlik吊带保持双髋屈曲外展位，以保证股骨头复位。

（图：Pavlik吊带）

（2）对于6个月到12个月的患儿通常会首先行手法复位，然后应用外固定支架保持双髋屈曲外展位3个月左右。

（图：外固定蛙式支具）

（3）对于1岁到18个月的患儿，单纯手法复位很难成功。通常会在复位前行双下肢牵引2到3周（对于术前是否牵引，要根据脱位高低和年龄以及预期手术方式决定），术后采用蛙形石膏固定，每2-3个月更换一次，固定时间为6到9个月。部分不能单纯手法复位的也需要手术松解。解除固定后，应加强功能锻炼。若前倾角大于30度，需应用支具或长腿石膏保持双下肢外展内旋髋伸直位固定3个月。

（4）对于2-3岁以上患儿，因其年龄较大，先天性髋脱位继发病变加重，手法复位失败几率极大。所以，这些患儿几乎都会采取手术治疗的方法。通过手术，可以充分松解髋关节周围挛缩的关节囊及肌肉、韧带组织。在切开复位的基础上还可以同时矫正髋臼、股骨近端的畸形。

（5）对于3到6岁的患儿应用Salter骨盆截骨术较多。

（6）对于年龄较大的儿童和青少年通常会根据实际情况采用各种三联截骨术、髋臼成形术、股骨转子下旋转、短缩截骨术等。

需要注意的是：上述的年龄并不是绝对的指标，而是要根据年龄、病情严重程度等综合分析判断，决定具体治疗方案。

Ⅶ 术后注意事项

1、对于术后早期行石膏裤或支具外固定的患儿主张早期行大腿股四头肌等长收缩训练，踝关节背伸、跖屈训练。以避免长时间制动引起的肌肉萎缩，骨质疏松等并发症的发生。

2、对于术后已经拆除石膏或支具的患者，主张早期做髋关节屈伸训练，以尽快恢复髋关节的活动范围。可以让孩子做弯腰摸脚尖、穿鞋等动作。有条件者，可以去康复中心接受康复训练。

通常孩子年龄越小，恢复时间就快一些。对于行截骨手术的患儿，在骨折没有愈合前不能负重，以免再次发生骨折。具体何时能够行走，那就需要拍片根据愈合情况由医生而定了。

3、臀中肌的锻炼和恢复。通常可以嘱孩子侧卧位，膝关节伸直后侧抬腿练习，当感到臀部绷紧时，说明锻炼有效。必要时可以在孩子脚踝处增加适当的阻力以增强锻炼效果。

4、对于完全恢复的孩子也不应忽视锻炼，应鼓励孩子继续锻炼。特别是增强臀中肌力量的训练，使孩子重获一个稳定而灵活的髋关节。

Ⅷ 治疗案例

（1）闭合复位加髋人字石膏固定治疗髋关节半脱位

（2）Salter 截骨治疗单侧髋关节全脱位

（3）Salter 截骨+股骨短缩旋转截骨术治疗双侧发育性髋关节不良合并脱位

Ⅸ END

如未能治疗，到了中老年的时候

骨骼就会变成这样：

股骨头坏死，股骨头脱位，严重疼痛跛行

人工关节置换术

再次强调

建议孩子2个月龄前往有儿童骨科的医院进行双侧髋关节B超筛查，可以明确诊断，避免上述风险出现。太早的时间检查，假阳性率太高，3个月龄大小检查准确度及开始治疗最为适宜。出现双侧臀纹不对称，多蛙抱是正确的选择。

#清风计划#