试管婴儿治疗过程中，经验丰富的生殖专家十分看重胚胎质量。挑选高品质的胚胎开展移殖，对试管婴儿的成功率至关重要！胚胎质量越好，成功率越高。那么，什么样的胚胎质量好呢？今天带大家全面了解胚胎分级！

导读

1.什么是“试管胚胎等级”？

2.正常发育的胚胎长什么样子？

3.第三天D3胚胎质量评级？

4.第五天D5囊胚质量评级？

5.试管胚胎质量评级总结！

6.胚胎移植报告怎么看?

7.三招提高胚胎质量！

一、什么是“试管胚胎等级”？

輔助生殖技术取得成功的关键要素之一是实验室技术，及其培养的胚胎质量。我们所说的胚胎等级划分是对实验室培养胚胎水平的一个评估，而医院试管婴儿成功率的高低很大程度上取决于实验室水平，即其培养胚胎质量的水平。

评估胚胎等级需要在实验室高倍光学显微镜下进行（200~400倍），根据观察到的胚胎形态的各种指标进行评级，一般外观漂亮、生长速度正常的胚胎相对评分较高。通过形态评分是国际公认评价胚胎质量的规范。


胚胎分裂速度过快或过慢，种植率通常会比较低；有的胚胎第6天、第7天才到囊胚阶段，这样的胚胎没有第5天的囊胚发育潜力大。再晚一点发育的，基本上被认为没有什么发育潜能。
胚胎评级主要是针对第1-3天（D1-3）卵裂期和第5-6天（D5-6）囊胚期进行评级，而两者之间（第4天）的桑葚胚（morula）阶段比较难评级，所以一般不做评级标准。


评估胚胎等级主要根据卵裂球数目、卵裂球形态和碎片类型。其它影响胚胎评分的因素还包括：透明带异常，胞质是否存在空泡，多核现象、折光性，卵裂球间是否紧密连接和卵子异常等等。

二、正常发育的胚胎长什么样子？


视频：延时拍摄高清实验室胚胎发育过程

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Day 1：受精后第一日，观察卵子是否受精（是否有两个原核）；

Day 2：观察受精卵发育为几个细胞（4细胞最佳）、是否有碎片（无碎片较好）、是否对称（对称较好）；

Day 3：同第二天，观察受精卵发育为几个细胞（8c）（8-10细胞最佳）；

Day 4：细胞之间发生融合形成桑葚胚（M）；

Day 5：形成充满液体的囊胚腔、细胞分化为内细胞团和滋养层细胞的囊胚（B）;

Day6：囊胚从透明带中孵出（如下图所示）



人类胚胎体外发育过程



三、第三天D3胚胎质量评级？

第三天胚胎质量评级主要依据三个方面：细胞数目、胚胎分级和碎片类型。

例如胚胎报告中显示：胚胎评分为8c/2.1，代表了细胞数目为8个，胚胎分级为“II级”，碎片类型为“I级”。

1.细胞数目

通常第二天（D2）胚胎卵裂球数目为4~5个，第三天（D3）胚胎卵裂球数目为7~9个，细胞少于6个可能是发育迟缓，超过9个则是发育过快的胚胎。



胚胎细胞数目示意图

2.胚胎分级

形态学评分法，指通过胚胎的颜值对胚胎质量进行评分。观察每个卵裂球大小是否一致，形状是否相似及对称。首选的胚胎是大小均匀、形状对称、外形规整的胚胎。

常见的分级法，是从一级到四级，I级最好，IV级最差为不可用；I级和II级称为优质胚胎，I~III级为可用胚胎：

I级胚胎：细胞大小均等，透亮，胞质无颗粒，碎片0%-5%；

II级胚胎：细胞大小略不均，胞质有颗粒现象，碎片6%-20%；

III级胚胎：细胞大小明显不均，胞质有明显颗粒现象，碎片21%-50%；

IV级胚胎：细胞大小严重不均，胞质有严重颗粒现象，碎片>50%。



胚胎分级标准



3.碎片类型

胚胎碎片可以理解为胚胎发育过程中的“代谢废物”，与胚胎的质量和发育潜能相关，有大于50%的碎片通常认定为不可利用胚胎。
细胞凋亡是形成碎片的主因。胚胎受到自身或外界压力时，会破坏细胞中的遗传物质，细胞自身有一套完整的DNA修复机制，会把受损的DNA裁剪，以碎片化的形式排出到细胞外。碎片越多，生长潜力则越差，是判断胚胎等级的重要标志。



胚胎碎片类型及标准

4.D3评级最高的胚胎

D3胚胎评估系统中，若报告中显示：118（11/8或者811）是最佳胚胎，最佳的D3胚胎，其卵裂球细胞数目为7~9个，少于6个可能是发育迟缓胚胎，超过9个则是发育过快的胚胎。




四、第五天囊胚质量评级？




1.什么是囊胚？

囊胚指胚胎发育至第5天形成上百细胞团，完全发育。通常选择第5天将囊胚植入子宫进行着床。囊胚阶段主要包含以下两种细胞：内层细胞称为“内细胞团”，将会继续发育成“胎儿”。外层细胞称为“滋养外胚层”，继续发育成“胎盘”。




2.囊胚如何评分？

按照囊胚腔的大小和是否孵出将囊胚的发育分为6个时期，分为：囊胚分期评分和内细胞团和滋养层细胞质量分级。




3.囊胚分期评分？

1期：早期有腔室囊胚，囊胚腔＜胚胎总体积1/2；

2期：囊胚腔体积≥胚胎总体积的1/2；

3期：完全扩张，囊胚腔占据了胚胎的总体积；

4期：扩张囊胚，囊胚腔完全充满胚胎，胚胎总体积变大，透明带变薄；

5期：正在孵出囊胚，一部分从透明带中逸出；

6期：孵出的囊胚，囊胚全部从透明带中逸出。 随着卵裂期胚胎发育，胚胎细胞继续快速分裂，至第5、6天时分裂为具有上百细胞的囊胚，其主要由透明带、滋养层、囊胚腔和内细胞团构成。



囊胚分期及其标准

4.内细胞团和滋养细胞质量分级

对处于3至6期的囊胚，需要对内细胞团和滋养层细胞进行质量分级：



囊胚内细胞团（ICM）和滋养细胞(TE)分级及标准

内细胞团分级:

A级，细胞数目多，排列紧密；

B级，细胞数目少，排列松散；

C级，细胞数目很少。

滋养层细胞分级:

A级，上皮细胞层由较多的细胞组成，结构致密；

B级，上皮细胞层由不多的细胞组成,结构松散；

C级，上皮细胞层由稀疏的细胞组成。




通过三个数字，就能大致知道囊胚的形态了。比如4AA囊胚，它是一个细胞排列紧密、几乎没有碎片、还没有孵出的囊胚，通常被认为最适合移植的囊胚。 上面对胚胎质量和囊胚质量进行分级时都分了4个级别啊，为什么这里只分了3个级别?其实这里也是分了4个级别，还有一个D级的分级。但一般到了D级质量就无法移植或值得冻起来，所以一般只说到C级。

每个医院接纳囊胚质量的最低级别是不同的，有些医院最低级别囊胚是3CC，低于此级别的，则没有移植或冻起来的意义；此外，患者的取卵数量也是一个考虑因素，也会影响医生对囊胚的取舍，如果患者胚胎数多，3BC这样的级别可能就舍掉不用了，而对卵少的患者而言，一个3BC的囊胚可能就能活产一个孩子。

五、试管胚胎质量评级总结：

胚胎质量分为胚胎等级和囊胚等级：

胚胎根据质量依次分为一级、二级、三级和四级；还包括数目和碎片类型；

囊胚根据扩张和孵化程度分为：1期、2期、3期、4期、5期和6期；处于3至6期的囊胚，还需对其内细胞团和滋养层细胞进行质量分级：

内细胞团分级根据质量由好到差依次分为A级、B级、C级和D级；

滋养层细胞分级根据质量由好到差依次分为A级、B级、C级和D级。

六、胚胎移植报告这怎么看？






通常医院报告用三个数字来表示胚胎等级，如D3的811，D3是第三天的意思。

第一个数字表示的是细胞数目（8个）；

第二个数字表示碎片等级（1是几乎没有）；

第三个数字则指细胞形态等级（1为最佳）；所以我们可知这个811代表了一个近乎完美的第三天胚胎。


国内医院普遍选第3天进行移植，显示胚胎移植报告如：11/8时，前2个1分别代表着卵裂是否均一、碎片程度，而“8”代表卵裂球细胞数目。同理若胚胎评分为22/7（722），说明卵裂均一度和碎片程度都为2级，有7个细胞。


水平较高的实验室通常选择在第5天进行移植，这样的胚胎完全发育，利于做PGD优选胚胎，同时提高成功率。囊胚评分为B/4ab，代表囊胚腔为“4期”，内细胞团为“A级”，滋养层细胞为“B级”，其中“B”是囊胚的缩写；囊胚评分为B/I，代表囊胚腔为“1期”。

七、三招提高胚胎质量！




1.抗氧化

补硒：研究表明，不孕的女性卵泡液中的硒含量低于正常女性，硒含量的降低对卵子的受精及日后的胚胎发育会造成负面影响。建议补硒。硒与维生素A、C、E共同服用可增加其生物利用度。富含的硒食物包括：谷物食品、西兰花、坚果类、土豆、蛋类等；

补VC：维生素C可延缓体氧化及自由基的生成，有助于维生素E和谷胱甘肽的代谢循环,提升胚胎质量也有一定的帮助。
富含VC的食物包括：红枣、芥菜、番石榴及猕猴桃等蔬菜水果；

补儿茶酚：绿茶中含有的儿茶酚可清除体内的氧自由基，具有显著的抗氧化效应；同时可激活女性生殖器官的血管内皮的一氧化氮，调节血管紧张性。有研究证实，绿茶的提取物可改善多囊卵巢综合症患者的生殖内分泌及代谢。




2.补充营养

补叶酸：合成胸腺嘧啶脱氧核苷的主要原料是叶酸，对胚胎发育阶段非常重要。补充叶酸的女性的卵子质量及胚胎质量可得到显著提高，进而提高活产率，带来更好的妊娠结局。

补辅酶Q10：对女性的卵巢功能和卵子质量有较好的提升作用。高龄妇女的卵子周围颗粒细胞数量减少，颗粒细胞可分泌辅酶Q10，为卵子提供营养，其数量减少将会导致卵子凋亡增加。补充辅酶Q10则增加卵子周围颗粒细胞数量，改善卵子凋亡的状况。

除了改善卵子质量，辅酶Q10还可减缓卵巢储备下降的速度，改善妊娠结局。对于高龄、卵子质量差、胚胎质量反复不佳的妇女，推荐每日补充辅酶Q10 600mg，至少在取卵前服用2个月。

补DHEA：一种弱雄激素，俗称“青春素”。研究表明，DHEA可显著增加基础窦卵泡数；提高卵母细胞和胚胎数量及质量，提高妊娠率，降低胚胎染色体的非整倍率，从而降低流产率；显著提高胚胎质量及活产率。




3.改变生活方式

减重：肥胖是高氧化应激状态，会对卵子质量造成不良影响，进而造成胚胎质量不佳。目前我们通用BMI（体重指数）衡量胖瘦程度。BMI计算方法为：体重（kg）÷身高^2（m）。体重指数在18-25之间为正常。超出这个范围的女性，应积极减重。

戒烟酒，多运动：研究显示，吸烟可导致机体处于严重氧化应激状态，将严重影响胚胎质量及IVF成功率；酗酒同样可降低IVF成功率及增加流产率。在备孕或IVF治疗周期前，夫妻双方应戒烟酒3~6个月。适度的运动则可以增强体内血循环及细胞中的抗氧化机制，进而改善胚胎质量和IVF结局。




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大家好，我是老韩。一个以医学科普为己任，成为孕妈之友为理想的北大轻骚Dr. 韩。更多生殖问题，欢迎点赞、评论或私信，老韩会在第一时间回复您。